56例早期复极综合征患者临床特点及心电图分析

梁丽 陈为 陈琼

早期复极综合征(ERS)是一种较常见的正常心电图变异改变，其发生原因一直不明。临床上常易误诊为心脏急症。随着对心脏细胞及离子通道学说的进一步认识，有学者发现早期复综合征、原发性心室颤动及Brugada综合征均与J波有关，具有相同的细胞离子机制以及一些相似心电图特征［1］，从而引起临床及心电图医师对早期复极综合征的重视。本文对56例早期复极综合征患者进行了回顾性分析，以了解其的临床特点及心电图变化，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月至2009年12月入院、门诊患者或健康体检确诊为ERS者56例，其中男51例，女5例，年龄20～56岁，平均(29.2±6.8)岁。高血压13例，高脂血症7例，2型糖尿病3例。56例患者中，胸痛10例(12.5%)，胸闷8例(14.3%)，心悸 3例(5.3%)，乏力 3例(5.3%)，头晕2例(3.6%)，无症状30例(53.6%)。全部病例分别临床病史、心肌酶学、动态心电图、运动平板试验、超声心动图等检查排除病理性ST-T改变。

1.2 方法 采用12导联同步心电图机，记录平卧位12导联心电图;行动态心电图检查;做运动平板试验，描记患者运动后即刻心电图。比较运动试验前后ST-T的改变，并行超声心动图及血清心肌酶学检查。ERS的诊断标准［2］为:①在V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;②J波后ST段呈现凹面向上抬高，在V2～V5导联最为明显，可达0.2～0.6 mV，在V6导联和肢体导联很少超过0.2 mV，不伴对应导联ST段下移;③T波高大直立:胸前导联T波高大直立，常可达1.0 mV，但很少超过1.0 mV;④运动或情绪激动等应激情况下，心率增快，ST段可以回落甚至降到基线水平。

2 结果

2.1 常规心电图 56例早期复极综合征患者的心率45～87次/min，其中心率≤60 bpm患者48例(85%);胸导联均有ST段抬高，幅度为0.1～0.6 mV，以V2～V5导联最明显，同时伴有高大对称的T波，27例肢体导联ST段抬高，肢体导联ST段抬高程度较胸前导联低，对应导联无ST段压低。56例均出现J波，以V2～V5导联明显。

2.2 动态心电图 所有患者均有早期复极综合征的心电图改变，心率40～158bpm，夜间、午睡及安静休息时J波明显，ST段自J点处抬高0.1～0.6 mV，日间上下楼梯、散步、如厕等活动中56例J波均消失，ST段均下移回至等电位线。

2.3 平板运动试验 56例患者随着心率的增快，ST段逐渐回落，直至等电位线，T波振幅也随之回降。1例ST段轻度压低，运动试验及过度呼吸前后均未见T波倒置情况。

2.4 超声心动图及心肌酶学检查56例均完全正常。

3 讨论

早期复极综合征于1936年由Sgiply首次报道，此后人们对其的认识不断加深。但对早期复极综合征的发生机制一直未能阐明，可能与下列因素有关:①与先天性心脏电生理传导途径有关，可能存在某种异常房室传导束或异常结间束传导;②与迷走神经力增高有关，当心律缓慢时右室充盈增加导致除极延迟，复极相对提前，发生心室不同步的早期复极所致。早期复极综合征为较常见的正常心电图变异，文献报道其检出率为1.5% ～9.1%［3］，动态心电图的检出率可更高，有助于诊断及鉴别诊断［4］。本组患者临床特点如下:①青壮年居多;②男性明显多于女性;③多数有心动过缓，尤其在ST段抬高比较明显时。其心电图特点是:①J点抬高，可达0.1～0.4 mV，多见于胸前导联;②ST抬高，呈凹面向上型，可抬高0.1～0.6 mV，部分病例可见于 II，III，AVF导联，此 ST改变呈持续存在，无动态演变;③均出现J波，以V2～V5导联明显;④T波直立、增高，两支对称;⑤多伴逆钟向转位。

早期复极综合征的ST-T改变可持续多年保持不变，其ST段抬高是与心室不同步的早期复极所致，是非病理心电活动不均的表现或室间隔上部最后除极的结果，或由于局部传导阻滞所致，运动后ST段恢复是由于运动血液加速或交感神经兴奋使心室复极过程趋于同步造成［5］。本文研究56例，其ST段改变与某些器质性心脏病如急性心肌梗死、变异性心绞痛、急性心包炎、室壁瘤及其他心脏疾病所引起的ST段抬高类似，易被混淆。尤其在伴有明显胸痛和神经功能紊乱及血液循环失调的情况下，鉴别诊断更为困难。急性心肌梗死ST段有动态变化，变异性心绞痛伴镜像ST段下移，而急性心包炎是广泛的ST段抬高。因此，对心电图呈现ST段抬高者应详细分析其特征，观察心电图动态变化并结合临床表现全面分析。如临床无心脏病依据，且ST段抬高持续不变者，应考虑为本症可能。另外，本研究ST段抬高的导联其对应导联无ST段压低，运动后ST段短暂地回降至等电位线，这些均有利于诊断正常变异的ST段抬高。

运动试验后ST段回降对诊断有一定价值，其变化可能与运动后除极电力加速或复极电力减弱有关［6］。心率加快可使心室各部分复极趋向于一致，而心率减慢则可增加心室各部分复极的不一致性［7］。早期复极综合征患者如存在冠状动脉病变，运动后仍可出现缺血性ST段压低，这一点有助于二者鉴别。因此，本组1例运动试验时出现ST段压低者，很可能同时患有冠心病。

综上所述，早期复极综合征是正常变异心电图改变，本身无需特殊处理治疗。如对早期复极综合征认识不足，不能将之与急性心肌梗死、心包炎，变异性心绞痛等危重症，特别是急性心肌梗死超急性损伤期加以区别的话，很容易对患者进行错误的“及时”治疗，从而使患者遭受无谓的介入性损伤。因此，遇有ST段抬高，T波高耸的心电图，应结合病史及各项检查结果，动态追踪观察心电图变化，以做出正确诊断。

［1］严新.异常J波综合征.临床心电学杂志，2007，16:3-9.

［2］郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社，2002:767-855.

［3］李澜，马文录，李宏.早期复极综合征的误诊与鉴别.中国误诊学杂志，2004，4(1):137-138.

［4］江茜，林晓芳，郑茂清.动态心电图对早期复极综合征的诊断作用.心电学杂志.2005，24:81-83.

［5］韩瑞琳，肖慧敏.早期复极综合征的心电图改变及鉴别诊断分析.中国现代医学，2005，4(2):15-16.

［6］卢喜烈.多导同步心电图分析大全.科学技术文献出版社，1999:501-508.

［7］黄从新.非缺血性 ST-T改变.临床心电学杂志，2001，10(2):66.