吸痰应注意的几个问题

于晓芬 刘淑霞

吸痰是清理呼吸道分泌物的有效措施，吸痰这一操作的正确、安全与否，是呼吸道护理的关键。

在吸痰过程中，因供氧中断可导致缺氧或低氧血症，吸痰时间过长，压力过高或吸痰管过长过粗可导致肺不张。其他的并发症有：气管痉挛、心律失常、颅内压增高、呼吸道黏膜损伤、血液流变学的改变(平均动脉压升高)。因此为了预防并发症的发生，促进病情的治疗及康复，操作者必须掌握安全有效的吸痰技术。

1 选择合适的吸痰时机

根据患者咳嗽有痰，呼吸困难，听诊有湿罗音，通气机压力升高，血氧分压及血氧饱和度下降时才吸痰。有些患者需要每小时甚至更短时间吸一次。而有些患者需要4 h或更长时间吸一次，不视病情常规吸痰。如果每2 h吸一次，不但易损伤呼吸道黏膜，还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。

2 吸引前后给予充分吸氧

研究表明，吸痰前后若不给患者高于原来使用的氧浓度，气管内吸痰将导致低氧血症。一些新型的呼吸机有一种提供2 min纯氧的模式，吸痰前只需将开关设置在这一模式，就可给患者提供纯氧。但必须注意，在调节给氧模式的前几分钟，患者所吸入的氧浓度并非纯氧，需要等待一段时间，使呼吸机管道的氧浓度达到纯氧。若患者肺功能正常，通气时间不长，吸引前给予纯氧，吸氧后立即吸痰，氧饱和度不致下降。如果肺功能欠佳，吸纯氧后，吸引使饱和度下降，即应测血压、心率，并给过度换气。一般1～5 min即可，过度换气不超过3次。

3 吸痰前气管套管内不要滴生理盐水

许多护士认为吸痰时在气管内滴入生理盐水可稀释分泌物，便于吸出。有些护士甚至把气管内盐水作为常规。研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物。这一操作实际有害，影响氧合作用又易增加感染机会。

4 正确选择吸痰管

通常可选择外径小于二分之一气管插管内径的吸痰管，这有利于空气进入肺内，预防过度负压而致的肺不张。

5 吸痰时注意吸力的大小

每次吸痰前应先将吸痰管放于无菌盐水中，以测试试管是否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大，动作宜轻柔，不宜在同一部位吸引时间过长，应边退管边吸引，以免损伤气管黏膜。吸引管进出气管套管次数不宜过多，以不超过3次为宜，每次吸痰时间不可超过15 s，以免引起气管痉挛而加重缺氧。

6 严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套

吸痰管每次吸痰完毕应更换。口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则。

7 吸痰时应密切观察患者的心率、心律、血氧饱和度、神志的变化

若发现患者有心律不齐，如心动过速或早搏，血压下降，神志转模糊，应停止吸痰，给予纯氧吸入。如饱和度下降，吸入高浓度的氧气后仍不能恢复到原来的水平，应检查血氧饱和度探头仪所致部位的循环是否正常，以及患者是否有痰液阻塞，气胸及肺功能的改变。

［1］启康.呼吸功能衰竭及护理.北京医学杂志，1988，10：16.

［2］姜超美，白淑玲.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志，1994，29(7)：434.