前置胎盘46例临床分析

李永梅 马云霞

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或子宫内口,置胎先露之前,如处理不当可危及母婴的生命,其主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘为妊娠期的严重并发症,亦是妊娠期出血的主要原因之一,增加了早产儿的出生率,影响围生儿的预后[1],处理不及时可危及母儿生命安全。为探讨前置胎盘适宜终止妊娠时机,对 2007年 1月至

2009年 6月我院收治的前置胎盘孕妇 46例的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 孕产妇情况 2007年 1月至 2009年 6月,住院产妇总数为 5216例,其中前置胎盘 46例,其发病率为 0.88%。年龄24～41岁,平均年龄为 32.7岁。46例中孕 34～36周分娩 25例,孕 37～40周分娩 21例。其中中央性前置胎盘 9例,占19.57%,出血时间平均在孕 32.4周,出血量平均 500 ml;部分性前置胎盘 28例,占 60.87%,出血时间平均在孕 35.3周,出血量平均 250 m l;边缘性前置胎盘 9例,占 19.57%,出血时间平均在孕 35.2周,出血量平均 150 m l。

1.2 诊断标准 前置胎盘的诊断标准[2]:①妊娠晚期突发无痛性、反复阴道流血;②贫血,甚至失血性休克;③B超检查可发现胎盘部分甚至完全覆盖于宫颈口;④产后检查胎盘边缘距胎膜破口处 ＜7.0 c m。

2 结果

本组剖宫产分娩 42例(中央性前置胎盘占 13例).阴道分娩顺产 4例,产钳助产术 1例。46例中发生大出血致休克者 2例,其中 2例作子宫次全切除术。无孕产妇死亡。46例产妇分娩 46个胎儿,其中死胎 1例,新生儿窒息 4例,早产儿27例,围产儿死亡 1例。

3 讨论

3.1 前置胎盘的处理 B超是目前诊断前置胎盘最有价值的手段。一旦确诊为前置胎盘,特别是中央性前置胎盘,应及早住院期待疗法。期待疗法和适时剖宫产终止妊娠处理前置胎盘,其母儿的围产期病死率明显下降,发现后者孕周更早、围生儿出生体重更轻、A p g a r评分更低,说明了此情况的存在。一般前置胎盘产前出血量为 20～200 m l,而一次出血即＞500 m l经及时输血及剖宫产。中央性前置胎盘期待天数短,终止妊娠时间早,新生儿体重轻,故应给予静脉营养,1次/d,7～10d为l疗程以促进胎儿生长,力求胎儿成为大于胎龄儿[1]。对孕 28周以上的孕妇伴有阴道出血并经B超检查证实为胎盘位置异常者均收住院采用期待治疗。出血少者给予左侧卧位,使用宫缩抑制剂等措施严密监护;出血多者给予输血、吸氧、镇静等处理。情况良好治愈出院。期待疗法可提高新生儿成活率,降低围产死亡。30周开始每周用地塞米松 6mg肌注,1次/d,共 2 d,促胎肺成熟。前置胎盘的出血机制为生理性宫缩引起附着的胎盘呈错位性分离而出血.因此要达到止血的目的,必须抑制宫缩。常用的宫缩抑制剂硫酸镁。

3.2 终止妊娠时机 由于产前出血终止妊娠的孕周较晚,子宫对催产素的敏感性较高,子宫收缩较好,产后出血量较少,术时及术后的输血比例明显减少,有显著差异。期待疗法期间并不会增加母子的危险性,前置胎盘患者的预后难以估计,胎盘前置的类型并不能预见出血的可能性,并认为前置胎盘患者非住院治疗也是适当的和安全的[3]。对前置胎盘产前出血的患者,若出血量多或伴有失血性休克,随时有可能危及母子生命,此时不论孕周大小,均应立即终止妊娠;但如出血不多,前置胎盘期待疗法至孕周 37周后或接近预产期终止妊娠,围产儿成活率高,同时有可能减少产后出血量[4]。

3.3 前置胎盘对母儿的不良影响 产妇因产前、产后出血,以致贫血,抵抗力下降,极易并发感染。胎儿处于低氧状态,易并发胎儿宫内发育迟缓,胎儿宫内窘迫,甚至死胎。医源性早产率增高,死胎、死产及新生儿窒息,围产儿死亡率增高。

[1] 郭丽娜,王秀艳.前置胎盘 40例临床分析.医学理论与实践,2002,(04).

[2] 乐杰.产科学.人民卫生出版社,1996:1213.

[3] 于翠花,王淑霞,刘继红,等.前置胎盘 64例临床分析.河南医科大学学报,1997,(03).

[4] 黄维新,郑九生.妊娠晚期出血终止妊娠的时机及方式的选择.实用妇科与产科杂志,2001,2(17):74.