压疮的预防及护理进展

李琳

压疮是临床护理的常见病种之一。它是由于患者长期卧床,局部皮肤长期受压,而引起的缺血性坏死[1]。由于我国护理资源不足等原因,常常在患者已经出现压疮时才采取措施,而不是运用护理程序去发现和解决患者问题的倾向。如何根据我国现状,提高预防褥疮的有效性,是亟待解决的一个课题[2]。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题,特将部分观点综述如下。

1 提高护理人员对预防压疮的认识

1.1 国外护理认为 护理不当可能导致压疮的发生,但是,不能把所有的压疮都归咎于护理不当。严重负氮平衡的恶液质患者,因软组织损耗,失去了保护作用,自身修复亦困难;神经科患者丧失感觉的部位其营养及循环不良[3]。其压疮的发生也难以阻止。

1.2 在国内认为压疮完全可以预防的这种观点占主导地位。广东省医院分级管理评审标准中规定:昏迷、截瘫患者年褥疮发生数为 0[4]。北京宣武医院神经外科 1996年以来在无人陪护的情况下,连续 8年消灭褥疮。北京协合医院神经外科也曾介绍过不发生褥疮的经验[6]。

2 压疮的综合性预防

2.1 正确评估患者是预防压疮的关键 随着护理的发展,把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤。要对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析,常用的有 Braden褥疮评分法。已在世界上各医疗机构中广泛应用[7]。Nortor危险因素评分法[8],已成功地应用于老年病院。

2.2 健全压疮患者的管理制度 经评估对高危患者实行重点预防。建立预防压疮翻身卡:每次翻身后及时在相应的表格里做上标记,并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查,班班交,定时记录,大大增强了各级护理人员的责任感,同时为制定不同患者护理计划提供依据。

2.3 各种医疗器械的临床应用 采用各种医疗器械减轻软组织压力,或使软组织交替承受压力,缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有:脉冲式兖气床垫[9],海绵式褥疮垫,自制水床,三马牌喷气式床垫,空军沈阳医院研制的防褥疮床[10]。中纺 A B抗菌防臭布等[11]。

2.4 中医护理在预防压疮中的应用 循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。根据中医理论,每个穴位除可治疗局部及临近部位组织器官病症外,还可治疗同一经络远距离组织器官的病症。选用手三阳和足三阳经,循经络的走向,在非受压处循经取穴,配强壮穴艾炙,起到行气活血、消肿散结的作用[12]。

3 压疮的护理进展

随着护理人员素质的提高,学习氛围及参与意识的增强,压疮护理方面的研究正在兴起,如提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[2],半坐卧位的生物力学机理研究[13],预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨等[14]。

国外开展压疮护理研究的时间较长,较早地认识到压疮发生的因素。认为引发压疮最重要的是压迫时间长,影响局部供血,故研制出减压装置,而且还注意到温度与褥疮的关系[14]:体温每升高 1℃组织代谢的氧需要量增加 10%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易用发性。减轻压力装置中以气垫最好,水垫次之,凝胶和泡沫塑料垫最差[15];而在温度方面:凝胶垫温度最低,水垫次之,气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品。美国对压疮的护理:在研究的基础上制定出标准化的疮面处理过程,并不断定期更新,效果明显[16]。

4 小结

压疮是长期卧床患者,特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的预防及护理技术十分复杂,并不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题。只有以患者为中心,一切从患者的实际出发,客观地对待压疮发生的危险因素,充分认识其危害,并努力研究,压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

[1] 黄洛宁.褥疮护理进展.国外医学护理学分册,1986,5(2):69.

[2] 蒋淇霞,李倩,耿广莉.提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究.中华护理杂志,1997,32(2):102.

[3] 王保良译,施斌校.有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学护理学分册,1986,15(1):26.

[4] 张永摘,陈朝琼校.危重患者褥疮护理中的困难.国外医学护理学分册,1993,12(3):135.

[5] 广东省卫生厅医政处.医院分级管理.广东省护理评审资料汇编,1991.8.

[6] 河北医学院.护理医学问答(上).人民卫生出版社,1982:148.

[7] 刘秀莹,刘秀荣,张秀英,等.神经科病房消灭褥疮的几点体会.中华护理杂志,1996,31(3):180.

[8] 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学护理学分册,1996,15(5):202.

[9] 张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册,1995,14(5):193.

[10] 薛菊兰.急性褥疮的防治.中华护理杂志,1993,28(8):495.

[11] 孙莉,刘桂琴,郑力平.压力与褥疮形成的原因及护理.实用护理杂志,1997,13(5):244.

[12] 姚桂荣,朱建平.中纺A B抗菌防臭布防治褥疮 50例效果观察.实用护理杂志,1994,10(11):28.

[13] 邱茂良.针炙学.上海:科学技术出版社,1985.163.

[14] 陶红,张云高.半坐卧位的生物力学机理研究.护士进修杂志,1997,12(11):10.

[15] 董霞,梁文,田俊英.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨.护士进修杂志,1998,13(8):46.

[16] 陈又新译,李钧校.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响.国外医学护理学分册,1986,5(5):206.