脾升胃降理论临床运用一得

何家武

脾气以升清为顺，胃气以降浊为和，若脾胃升降失调，则水谷津液的受纳、腐熟、转输、传导等功能就会发生紊乱，疾病便由此而生。针对脾胃乖戾、升降反作等所导致的诸多疾病，临床上创拟的调中降逆法适宜于胃气不降，升阳举陷法适宜于清阳不升。若胃的浊阴不降、脾的清阳不升，又宜升清降浊，双管齐下，使中焦得和，升降复常，则疾病可除。笔者以升清降浊法为例，以窥调理脾胃大法用诸临床之鳞爪。

1 表里合邪案

患者男，29岁，2003年8月5日就诊。患者述2 d前因食冷稀饭后，贪凉出现腹痛、腹泻、发烧，在当地个体医疗点打针、输液(药不详)病势未减，遂来我处就诊。刻下：腹痛，肠鸣，泻稀水样大便，日5～6次，伴恶寒发热(38.4℃)，头痛身痛，恶心呕吐，舌淡苔白，脉浮。此乃表里合邪为患。治以解表化湿，升清降浊。处方：藿香(后下)12 g，紫苏12 g，白芷12 g，桔梗 8 g，陈皮 12 g，厚朴 15 g，大腹皮 15 g，半夏 15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草3 g。水煎服。忌生冷饮食。2剂而安。

按：本患者因食冷粥，寒凉伤中，脾阳受损，湿从内生，脾不升清，浊阴下流，则泄泻始作。复因贪凉外感寒邪，卫阳被遏，则恶寒发热，头身疼痛等。综观是证，乃表里合邪、脾胃升降失调使然，故用藿香正气散，解表化湿，升清降浊。因药机相宜，故2剂而安。

2 虚寒痢疾案

患者47岁，2004年8月12日来诊。患者病痢疾数年，此次复发1周，大便黏液而不爽，里急后重，日行4～7次，左下腹按之痛，精神疲倦，小便微黄，大便化验有红白细胞，舌质淡，苔黑而润，脉象沉细。证属中阳颓废，脾不运湿。治宜温中化湿。处方：党参12 g，白术12 g，炮干姜8 g，陈皮12 g，苡仁20 g，茯苓15 g，肉桂5 g，苍术12 g。2剂后大便成形，黏液便次减少，舌苔已退。效不更方，原方再进2剂。后以党参50 g，白术 50 g，炮干姜 15 g，炙甘草 15 g，肉桂 10 g，槟榔 15 g，炒炽实30 g，木香10 g，茯苓15 g，台乌20 g，砂仁30 g，麦芽50 g，碾细末炼蜜为丸，每丸重6 g，早晚各服1丸，温开水送服。药尽诸症悉除，随访2年未发。

按：本例有痢疾病史，属中阳颓废、脾不化湿的虚寒痢，因正虚邪恋，寒湿不化，故缠绵难愈。治以理中汤加味振中阳，复脾之翰旋，可谓大气一转，则阴霾自散。因药证相侔，故数年宿恙，见效霍然。

上举两案，病因虽珠，临床表现各异，具体治法亦有所不同，然着眼脾胃、恢复脾胃升降功能之旨则一，可谓殊途而同归。