心脏彩超监测及评价先心病介入治疗的应用价值

孙厉文 冯俊 常凤玲

近年来，心脏介入治疗技术日趋成熟，经心导管封堵术成为部分先天性心脏病的首选治疗方法。心脏彩超在术中监测及术前术后评价方面都有着重要的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2007年8月至2010年1月在我院行先天性心脏病心导管介入治疗的患者52例，男29例，女23例，年龄5～67岁，平均26岁。房间隔缺损(ASD)21例，均为继发孔型缺损，缺口内径9～31 mm;室间隔缺损(VSD)18例，为膜部及肌部缺损，缺口内径7～11 mm，伴膜部瘤形成9例，右室侧筛孔型缺损5例;动脉导管未闭(PDA)13例，内径5～8 mm，长度0～7 mm。

1.2 仪器和方法 飞利浦HD-11、GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，GE-Vividi便携式彩色多普勒超声诊断仪，经胸心脏探头频率2.5～5 MHZ。

1.2.1 术前评估 所有患者术前常规行心脏二维超声及彩色多普勒超声检查，进行病例筛选。测量房室腔大小及大血管内径，评价心功能，观察各组瓣膜的形态结构及启闭情况，了解大血管关系及位置等，估测肺动脉收缩压，排除复杂型先天性心脏病。进行多切面多角度扫查，观察缺口位置、大小、形态、数量、血液分流方向及速度、周围组织结构及毗邻关系，确定缺损类型。ASD需测量缺口残端距房顶部、十字交叉以及距上下腔静脉的距离，VSD需测量残端距主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的距离。PDA需根据类型测量导管长度。

1.2.2 术中监测 动态观察导管及封堵器在房室腔及肺动脉内的形态、位置，配合X线指导封堵器的释放，观察释放后封堵器腰部是否完全充填缺口，以及其两端是否夹牢缺损残端，有无脱位，是否影响周围瓣膜启闭活动，彩色多普勒观察有无过隔血流。

1.2.3 术后评价 术后2～5 d、1个月、6个月复查心脏彩超，观察封堵器位置是否正常、有无残余分流、心腔大小、肺动脉收缩压及心功能等情况。

2 结果

51例患者成功置入封堵器，其中48例彩色多普勒超声显示即刻无过隔血流;2例VSD封堵有微量分流，术后3个月随访分流消失;1例ASD患者因缺口过大、形态不规则，术前彩超测量缺口直径偏小，术中更换至最大型号封堵器仍脱位，放弃封堵。术后6个月复查，51例置入封堵器患者均未见封堵器移位及残余分流。增大的房室腔有所恢复，心功能及肺动脉压有所改善。1例VSD患者封堵后复查出现三尖瓣的中～大量反流。

3 讨论

先天性心脏病的介入封堵治疗技术以其创伤小、恢复快、成功率高等优点越来越被广大患者接受和认可，而心脏彩超对术前的评估则具有重要的临床意义，首先根据超声检查的结果，可以对适合病例进行筛选，这决定着封堵术的成功与否。术前应准确测量缺口的大小，指导临床选用合适的封堵器。ASD残端距房顶、十字交叉、上下腔静脉的距离，以及VSD残端距主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的距离，均应尽可能的准确测量，此径线原则上应＞2 mm。本组病例里有1例ASD封堵失败原因分析：ASD缺口边缘的软硬度不一样，长而硬的边缘更有益于封堵器的释放固定，而该例患者距房顶部的残端是软而长的，且缺口较大、形态不规则，当按常规选用大于超声测量缺口内径3～4 mm的封堵器时进行封堵时，总是脱位，直至换至最大型号，也未能成功。所以术前超声检查应仔细观察缺口边缘的活动度，以判断其软硬情况，并且要多切面、多方位观察测量缺口大小，忽略软缘不计，选择最大径线测量记录，过大的房间隔缺损不适合进行封堵。对于VSD封堵病例的选择，有文献报道：应根据不同类型区别掌握适应证，左室侧缺口应在3～16 mm为宜，当右室侧为筛孔状时，其中一筛孔应≥2 mm，以保证导管能通过筛孔到达左室侧。对于儿童VSD患者缺损不宜过大，过大容易造成封堵器移位，形成残余漏。对于肌型VSD缺口的大小选择以3～12 mm为宜。对于有膜部瘤形成突向右室侧的VSD，应仔细观察三尖瓣隔叶的活动情况及三尖瓣有无大量反流，排除三尖瓣与膜部瘤粘连及脱垂。PDA封堵术前除测量导管内径外还应判断类型，测量长度，指导选用合适的封堵器，因其周围结构相对简单，封堵多较顺利。

心脏彩超在先天性心脏病介入封堵术中的监测作用也是不可替代的，它不仅可以动态观察导管及封堵器的形态位置，还可以帮助确定何时释放封堵器，观察封堵器的释放效果、是否牢固、封堵处有无残余分流，并且能够及时发现心腔有无穿孔、心室壁的运动有无异常等并发症的发生。术后可以对先心病封堵术的治疗疗效给予准确的评价。

综上所述，心脏彩超在先天性心脏病介入性治疗的术前评估筛选、术中监测、术后疗效评价中有着不可替代的作用。

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