护理风险管理在神经内科重症监护病房的应用

陈彩虹

医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。神经内科重症监护病房住院患者病情危重,抢救机率高,护理量大,属于高风险科室,存在许多护理风险因素。因此,及时发现和有效处理护理过程中的各类风险,预防护理差错事故的发生,减少护理纠纷,不断提高护理质量显为重要。针对这一特点,我科实施护理风险管理,认真分析护理中存在的风险因素,寻求其防范对策,降低了风险事件的发生,取得了较好的效果。

1 神经内科重症监护病房常见的护理风险因素分析

1.1 突发事件较多,大部分为老年患者,病情变化较快,并发症多。如年轻护士对病情变化缺乏预见性,是导致意外事件发生的主要原因。

1.2 文件书写方面存在隐患 护理文书记录不规范,用非医学术语或语法错误,护理记录不及时、内容不详细、护理记录与医疗记录不相符等。

1.3 护患沟通与健康教育方面存在隐患 护士告知内容不够完善或沟通技巧缺乏,造成患者及家属误解和不满,是导致护理纠纷或投诉的主要原因。

1.4 法律意识不强 对各种法律、法规不够熟悉,如护士执业法、患者的知情权、隐私权、医疗事故处理条例等内容不够熟悉等。

1.5 环境中的不安全因素如停水、停电、吸引器故障、病房地面潮湿,导致患者治疗中断或不能进行有效治疗等。

1.6 抢救制度方面存在隐患 如抢救药品和器械用后未及时补充处于备用状态,护士对各种突发事件的应激处理不到位等原因而影响抢救等。

1.7 未严格执行查对制度而造成安全隐患。

1.8 医院内感染、环境污染等如消毒隔离措施未落实到位等。

2 护理风险管理措施

2.1 增强护士责任心,加强病情观察 强化“慎独”精神,每天根据患者的病情,安排护士分管床位,注意人员的搭配,要求经常巡视病房,随时提醒护士注意重点患者的监测;指导护士对风险进行预见性判断,进而加强观察。

2.2 健全规章制度,完善护理记录健全和建立完善的风险管理制度,管理者应指导、监督规章制度的执行,强化护士的风险意识,定期组织护士分析不安全隐患,共同找出避免和控制风险的方法,严防护理风险的发生。统一护理记录规范,对记录的内容、格式、表述均进行规范,做到护理记录及时准确,客观反映患者的病情变化;加强医护交流,避免出现记录不符等现象,护士长每周至少检查一次住院患者的护理病历及出院患者的护理病历,质控小组成员不定期抽查在院或出院患者的护理记录书写情况,给予质控评分,在晨会上对存在的问题进行反馈并督促整改,使护理文件达到记录客观、真实、准确、及时、完整,符合护理文书的书写要求。

2.3 引导护士正确与患者交流沟通 制定探视制度,每天定时开放探视,让家属与患者沟通;安排主管护士与患者家属交谈,架起患者和家属、护患沟通的桥梁,同时护士可从患者及其家属中获取信息,为施行个体化护理提供依据。

2.4 强化护理人员的法律知识和自我保护意识 加强护士法律知识培训,增强法律意识和自我保护能力,面对护士法律意识不强,防范护理风险的意识弱,在健全护理管理制度的同时,全面培训护士,组织护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》《医院感染管理规范》等相关的法律知识[2]。依法对待医疗护理风险,维护医患双方权益。

2.5 做好病房环境的安全管理 地面保持清洁,有防滑、防跌倒提醒标志,患者各种管道有标志等,一切从患者的安全出发,营造安全的治疗环境。

2.6 保证各种设备仪器正常运转,耗材库存充足 加强对急救药品、器械的管理和检查,对急救药品、物品做到:定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌,及时维修补充。护士做到班班交接,护士长每周进行检查,发现问题及时解决,使药品、器械处于应急备用状态,确保抢救时的正常使用。对各种设备实行专人管理,定时检查;建立设备保养记录,发现问题立即纠正。对护理工作量进行每日评估,了解耗材的用量,及时领取补充,避免因物品不足导致抢救延误或护理工作受阻而发生医疗护理风险。

2.7 加强护理业务质量建设 随着医疗新技术、新业务的不断开展,护理知识不断更新,加之神经内科患者疾病的复杂性、特殊性、多变性,必须抓好护理人员的护理业务质量建设,结合护理部以及科室培训计划对护士分层次进行技术强化培训,努力营造学习上进的氛围,鼓励护士参加各种专业相关的学术活动,选送护士到院外进修、学习;制定新护士培训计划,按计划对新护士进行培养,有明确的考核标准,分阶段定时考核;提高护理人员的综合素质,形成业务水平稳定、思想素质过硬的护理队伍,提高专业技术水平,增强护士应急能力。

2.8 消毒隔离制度落实到位 由院感监控护士协助护士长负责检查指导日常消毒隔离措施的落实,如消毒物品是否在有效期、消毒液的配制监测及登记是否规范、空气消毒与空气培养是否符合要求、护士是否严格遵守无菌技术操作规程等;质控小组不定期检查消毒隔离措施落实情况,并在晨会上对存在的问题进行反馈并督促整改。

2.9 提高管理者本身的风险意识和业务素质,管理者要通过多种渠道学习相关的医疗法律法规,医疗护理风险管理知识,通过继续教育和自学相结合,加强自身业务素质的提高,加强护理风险监控,落实持续质量改进。

3 护理风险管理效果评价

风险管理与防范,强化了全科护士的风险防范意识,提高了护士的业务水平和突发事件的应对能力,无护理差错事故发生,护理投诉由 2008年 2起降为零,患者满意度上升至95.6%。

3.1 提高风险意识,减少护理纠纷的发生 责任心加强,病情观察到位,医疗纠纷发生率减少,两年间无护理差错发生。

3.2 护理风险管理为患者提供安全的护理服务 护理管理者对高风险病区的管理,可以在理解掌握风险管理的基础上,对本病区的护理风险进行确定、评估,实施适当的措施,防范危险因素,减低或消除护理风险,保证护理质量,为患者提供安全的护理服务。

4 讨论

风险管理是管理学的内容之一,80年代末 90年代初被欧美的管理者引入到医院管理中,形成医疗风险管理。它主要是运用医院内职员的知识和专长,采取积极的措施,减少生命财产和声誉的损失。医疗风险管理专家指出,任何临床活动都带有风险,临床活动都存在着风险与效益两个不可分割的组合;降低总风险中人为及系统因素,减少组织上的风险,确保医疗质量的提高是风险管理的主要任务[3]。对风险管理理论的理解是进行风险管理的基础。诸多风险因素对护理工作构成安全隐患,管理者通过对风险鉴定、评估,得出适当的管理方法,在全体护理人员的支持和参与下,完成成功的风险管理过程,提高护理质量,保证患者和护士的安全。神经内科疾病具有病情变化快,预见性差,死亡率高的特点,护士若没有风险意识,不能及时发现护理风险,将会带来严重的安全隐患,影响正常的护理工作。尤其在医疗安全被广泛关注的今天,为患者提供更加优质安全的护理服务,是护患双方共同的目标。通过实施护理风险管理,我科的护理质量得以明显提高,护理纠纷、护理投诉明显减少,护理人员的法律意识、责任意识和风险防范意识正在不断地增强,护理满意度也在不断地提高,得到了患者及家属的好评。护理管理者对高风险病区的管理,可以在理解掌握风险管理的基础上,对本病区的护理风险进行确定、评估,实施适当的措施,防范危险因素,减低或消除护理风险,保证护理质量,为患者提供安全的护理服务。

[1]蔡学联.护理实务风险管理.军事医学科学出版社,2005:5.

[2]巴桑邓珠,眭万琼.护理人员法律意识现状及应对措施.护理研究,2005,19(1B):135.

[3]张仲明.加强医疗风险管理确保医疗质量.中华医院管理杂志,1999,15(9):657.