腹腔镜下卵巢瘤剥除术患者的护理

崔岩

卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器官原发痛类型最多的部位。不同类型的卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为,均存在很大差异。卵巢良性肿瘤较少,多无症状,常在妇科检查时偶然发现。传统治疗采用的是开腹手术,患者术后恢复慢,住院时间长,而且易在造成盆腔粘连等。卵巢瘤是腹腔镜手术的主要适应证之一。通过妇科检查,阴道超声检查,肿瘤标记物测定来进行综合评估,基本上排除卵巢恶性肿瘤方可进行腹腔镜手术。手术避免了脏器的暴露及手套、纱布导致的组织损伤,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间段、并发症少、腹部不显瘢痕、术后粘连少的特点[1]。我院 2008年 1月至 2010年 1月对明确诊断为卵巢瘤且有手术指征者实施妇科腹腔镜手术,取得了良好的临床效果。现将50例卵巢瘤腹腔镜手术的护理体会进行总结,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者 50例,均为我院妇产科收住的明确诊断为卵巢瘤并且具有手术指征的患者,经患者家属同意签字,施行妇科腹腔镜手术。年龄 18～45岁,其中未婚 10例,未育并有生育要求者 20例,已婚已育者 20例。

1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉,经腹腔镜进行手术。

2 结果

50例患者均顺利通过手术,无严重不良反应发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 首先护士应主动热情接待患者,向患者讲述腹腔镜手术步骤、术前后配合的注意事项,讲明手术的方式及成功率。并耐心、细心的倾听患者主诉,介绍腹腔镜手术的优点。减轻其心理负担,增强患者对疾病治疗的信心。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事,避免情绪激动。

3.1.2 术前检查 术前协助患者做好各项检查,了解患者有无手术禁忌证。如心脏病、慢性肺部阻塞性疾病、糖尿病等慢性病。

3.1.3 做好皮肤及肠道准备 对择期手术患者前 1 d应沐浴。术晨放置一次性气囊导尿管,保持膀胱空虚,以免术中遮挡视野,或在人工气腹式置入套管针时造成膀胱刺伤。急症和择期手术患者均按腹部手术范围备皮,腹腔镜手术一般选择脐部切口,而脐部易积垢,故脐部清洁尤其重要,应彻底清洗用松节油棉签擦拭脐部,然后用碘液棉签消毒脐孔。动作要轻柔,避免损伤皮肤影响手术。为了减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸,并防止胃胀气而影响术中术野的显露。术前 1 d应以清淡易消化食物为主,勿食产气食物,如牛奶、豆浆等,以防术后肠胀气,术前禁食 12 h为主,禁饮 4 h,术前晚、术晨给予肥皂水灌肠 1次。

3.1.4 指导术后的注意事项 由于术后伤口的疼痛患者常喜欢避免深呼吸及咳嗽,易导致呼吸道感染。因此术前指导患者深呼吸,向患者讲述咳嗽的重要性,及咳嗽时应该如何保护伤口。术后早期可以促进血液循环利于恢复, 故鼓励患者早期活动, 指导翻身。术前还应鼓励患者加强营养, 多食营养丰富的饮食, 如鱼、肉、蛋等。

3.2 术后护理

3.2.1 保持呼吸道通畅, 防止呕吐物吸入气管引起窒息, 术后吸入性肺炎。术后立即低流量吸氧2L/min, 可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。术后患者回病房后心电监护6 h, 观察记录意识、呼吸、血压、脉搏, 病情稳定后改为1～2 h/次, 定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液以早期发现有无内出血, 每6 h测量体温1次。如有异常立即通知医生及处理。

3.2.2 体位及饮食护理 术后取去枕平卧4～6 h, 如有恶心、呕吐, 应头偏向一侧, 若无异常术后6 h, 可以在床上翻身,并进食少量温开水或汤类。肠道排气后进清淡易消化的流质饮食, 应少量多餐, 逐渐增加进食量, 并逐步摄入高蛋白, 高维生素食物, 如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等, 促进伤口的愈合并加强营养。

3.2.3 并发症的护理 ①恶心呕吐。腹腔镜术后发生率为50%, 恶心可伴或不伴呕吐, 常影响患者术后恢复。轻微者可予密切观察, 严重者遵医生给予胃腹安可缓解;②出血。术后严密观察伤口有无渗血, 血液渗湿敷料者应及时以纱块压迫止血, 更换敷料加压包扎, 若效果不佳者可在穿刺孔缝合1针止血;③疼痛。术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀, 刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起, 使二氧化碳气体上升, 引起气粗及呼吸困难。术后腹痛和肩痛是腹腔镜手术后疼痛的重点观察和处理部位[2]。护理要点是手术后腹壁轻轻加压,将二氧化碳气体排出, 肩痛发生时患者保持膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集以减少对膈肌的刺激, 床上活动避免过快坐起。嘱患者床上翻身, 早期下床活动, 一般2～3d可消失;④感染观察伤口敷料有无渗液, 每日更换伤口创口贴, 保持伤口敷料清洁干燥。常规用抗生素3 d;⑤皮下气肿的观察。腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹, 如术中气压过高, 二氧化碳气体沿筋膜间隙上行弥漫可引起皮下气肿。应观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化;⑥高碳酸血症的观察。二氧化碳气腹后, 对循环、呼吸系统有一定影响, 可出现一过性高碳酸血症, 严重者引起肺栓塞。术后观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸缓慢、面色潮红等症状, 给予低流量供氧, 提高氧分压, 促进二氧化碳排出。鼓励患者深呼吸, 有效咳嗽。

3.3 出院指导 指导患者出院后要保持平和心态, 养成良好的生活习惯, 劳逸结合, 定时三餐, 加强营养, 给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食。保持外阴清洁, 注意避孕, 禁盆浴及性生活1个月, 如发生大出血、腹痛、反复发热等情况, 随时就诊。

4 小结

随着腹腔镜手术技术的发展和提高以及手术仪器的改进, 腹腔镜技术在临床上将会有更广阔的应用前景, 因此要求腹腔镜妇科手术护理必须与之相适应[3]。通过对本组患者的护理, 作者体会到加强卵巢瘤腹腔镜手术切除术前、术后的护理, 可缩短患者的康复过程, 真正实现“以人为本”为基础的“微创”理念。

[1] 叶秀娟.腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用现状.微创医学,2008,3(6):611-613.

[2] 杨大同, 夏恩兰.妇科腹腔镜附件手术115 例临床分析.中国内镜杂志, 2002, 8(1):62-65.

[3] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京科学技术出版社, 1999:1.