71例高血压脑出血手术治疗护理

许迎春

随着人口的老龄化,高血压脑出血患者越来越多,大多数需要手术处理,尤其是中、大量脑出血患者,常需急症手术治疗,具有高病死率、高致残率等特点,严重危害人类的生命和健康[1]本院采取了有效的手术治疗和护理措施,防止和减轻脑出血后一系列继发性病理变化,提高了患者生存质量,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院神经外科自 2009年 6月至 2010年 6月共收治高血压脑出血患者 71例,其中男 53例,女 18例,年龄 45～71岁,平均 52岁。均经 CT检查,出血量 30～100 ml。出血部位基底节区 51例(其中 28例血肿破入脑室),颞顶叶8例,其他 12例。行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术 9例,脑室穿刺外引流术 12例,微创穿刺引流术 50例。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

2.1.1 常规护理 将患者安置在重危病室,告知患者需绝对卧床休息,避免搬动,连接心电监护仪监测生命体征及密切观察意识、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐、抽搐等情况,根据病情及时给氧,吸痰,遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂;对血压过高者,适时进行降压处理。全麻者术前禁食 10～12 h,禁水 6～8 h。

2.1.2 术前准备 头部备皮,操作时需动作轻柔,不能过频过度翻动,以免出血加重或再出血。并做好配血,心电图、血常规及出凝血时检查,必要时留置尿管。

2.1.3 心理护理 给患者以精神安慰,对患者的焦虑给予针对性的解释和指导,向患者和家属详细介绍手术前后的注意事项,以取得患者和家属的理解与配合。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位 麻醉未清醒前去枕平卧位头转向一侧,清醒后可取头高位,抬高床头 15°～30°。

2.2.2 观察生命体征及意识 全麻未清醒者每 15～30 min观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压一次,清醒后按医嘱每 1小时或 2小时 1次,同时要注意观察肢体活动的变化。意识变化是判断预后的一个重要指标[2]。若患者出现意识由清醒转入昏迷或意识障碍呈进行性加深或异常兴奋,躁动不安,双侧瞳孔忽大忽小以至不等大,对光反射减弱或消失,应警惕有血肿的增大或脑疝的危险,应立即报告医生,并做好抢救准备工作。体温高者每 4小时测体温一次,并及时给予降温处理,如药物,物理降温或人工冬眠,并及时做好记录。

2.2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅,及时吸痰,持续中流量吸氧,确保患者的血氧饱和度在 95%以上。气管切开者痰多黏稠时可在吸痰前注入少量湿化液(一般 2 ml),行超声雾化吸入,2～4次/d以达到稀释痰液及增湿作用[3],并定时为患者翻身,拍背,以防坠积性肺炎的发生。

2.2.4 引流管的护理 各种引流管要妥善固定好,保持引流通畅,不可受压、扭曲,防止阻塞。注意引流袋的高度,微创穿刺引流管的最高点距穿刺点的距离不超过 15 cm,每天引流量不超过 200 ml;脑室引流者,引流管的开口应高于侧脑室平面 10～15 cm,每日引流量不超过 500 ml为宜。观察并记录引流液的色、质、量。保持伤口处敷料的干洁,引流袋必须每天更换。需搬动患者时应将引流管暂时关闭,更换引流袋及拔管时均应先关闭引流管以防逆流。

2.2.5 饮食护理 急性期静脉供给营养,及时补充热量、蛋白质、水、电解质、多种维生素类营养物质。术后 2～3 d,神志清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素食物;昏迷者置鼻饲管,鼻饲流质 200 ml/4h,如有消化道出血者禁食,待出血停止后再进食。

2.2.6 基础护理 ①口腔护理 2次/d,根据病情选用漱口溶液;②皮肤护理 急性期睡气垫床,每 2小时翻身拍背一次,建立床头翻身记录卡,保持床单位的整洁无皱褶;③预防泌尿系感染留置尿管期间每天尿道口消毒两次,保持引流通畅,定时排放,尿袋不能高于膀胱,防止尿液逆流。清醒患者嘱咐多饮水;④预防便秘给予高维生素及高纤维易消化饮食,必要时药物治疗,以解除便秘;⑤肢体功能锻练 尽量争取早期行功能锻炼,手术后定时更换卧位,保持肢体功能位;术后 24 h后对血压波动不大者即可开始行肢体按摩[4],病情稳定后做各关节的被动活动及恢复期肢体的功能训练,清醒者早期变被动为主动活动。

2.3 健康教育与康复指导 指导患者遵医嘱坚持服用降压药,定期测量血压,保持良好情绪,不可随意更改药量或停服药物,以免血压升高、诱发出血。饮食要清淡,多食蔬菜、水果,适当增加粗粮,避免辛辣食物,戒烟酒。养成定时排便的习惯,保持大便通畅,切忌大便时用力过度和憋气,防止继发脑出血。

3 小结

本组患者经过严密观察病情,迅速做好抢救工作,加强手术的术前及术后护理,认真做好健康教育和康复锻炼指导,降低了高血压脑出血的病死率,获得较好的疗效,提高了患者的自理能力及生活生存质量。

[1] 刘茂才,黄培新,梁伟雄,等.高血压性中、大量脑出血救治方案建立的思路.广州中医药大学学报,2001,18(1)：1-3.

[2] 杨红,王光义,陈小霞.脑出血患者的护理体会.护士进修杂志,2008,23(3)：275-276.

[3] 李少兰,陈玉琼,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理,2008,7(8)：43-46.

[4] 田春祥.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理.护理学杂志,2007,7(9)：95.