氨曲南治疗菌痢55例分析

余岚

近年来随着抗生素在临床广泛应用，痢疾杆菌引起的严重感染如中毒性菌痢疾已较少见，普通型痢疾临床上仍然较为常见，且耐菌株亦不断增加，治疗困难。我院于2006年1月至2008年12月以来应用氨曲南治疗急性菌痢55例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择 本文105例，均为我院住院患儿，男47例，女58例;年龄4个月～10岁，病程10 h～4 d。具有急性发热，腹泻或脓血便，粪常规白细胞＞10个/HP，伴少量红细胞。粪培养痢疾杆菌阳性75例，其中福氏菌70例，5例为宋内氏菌。药物敏感试验显示环丙沙星，丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氯霉素、复方新诺明敏感率分别为90%，94%，4.8%，7%，4%，将其分为两组，治疗组:男25例，女30例;对照组男22例，女28例，两组在年龄，病程及临床症状方面无显著差异。

1.2 治疗方法 氨曲南，由海南中化联合制药工业有限公司生产，剂量30 mg/(kg·d)，分2～3次，静脉滴注，疗程3～5 d。对照组氨苄青霉素，环丙沙星，丁胺卡那霉素按常规剂量用药。治疗期间其他治疗包括补液，对症等两组相同。

1.3 疗效评定

1.3.1 治疗组退热时间，腹泻停止时间，住院无数分别为:(2.25±1.44)d，(2.30±1.28)d，(2.45±1.44)d;对照组三者分别为:(3.20±1.45)d，(4.45±1.67)d，(4.68±1.54)d。三者组间比较差异非常显著，P＜0.001。

1.3.2 副反应 氨曲南治疗前后进行心电图、心肌酶谱，肝肾功能及血象监测，未观察到心、肝、肾及血液系统损害和皮疹，因菌痢本身具有胃肠道症状，故胃肠道作用难以分辨。但治疗期间未见呕吐、腹泻加重现象。

2 讨论

氨曲南为新近用于儿科临床的一种耐β-内酰胺酶抗生素，体外实验证明对多种G-菌包括大肠杆菌，绿脓假单胞菌，流感嗜血杆菌，脑膜炎奈瑟菌，沙氏杆菌，痢疾杆菌，克雷伯氏菌等具有高度抗菌活性，对G+菌几乎无抗菌作用［1］，氨曲南作用机理是通过与G-菌细胞膜上青霉素结合蛋白3(PBP3)高度亲合而抑制细胞壁合成。文献报道临床应用于G-菌所致的尿路感染，呼吸道感染，败血症和脑膜炎、骨、关节及软组织等感染效果满意，其疗效相当于第三代头孢霉素［2］。对治疗肠道感染资料较少。近年来，菌痢耐药菌株日渐增多，且出现多重耐药。本组粪培养所获75株痢疾对氨苄青霉素、磺胺药、氯霉素敏感率仅为4.8%、7%、4%，对氟哌酸，丁胺卡那霉素虽相对敏感，但目前喹诺酮类药物在儿科应用尚存在争议，氨基糖甙类抗生素具有耳、肾毒性，儿科也受到一定限制，而氨曲南抗菌谱虽相对窄，较难引起心正常菌群失调，副作用少，安全有效，为G-菌感染有效治疗药物之一。

［1］Lebel MH，Mccracke JRGH .Aztreonam:review of the clinicd experience and potential use in padiatrics.Pediaer Infect Dis J，1988，7(5):331.

［2］宇根于，王岱明，氨曲南在儿科感染中的应用.国外医学儿科学分册，1995，22(5):256.