李黎
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)也称手足口综合征,是近几年临床较常见的一种小儿传染性疾病。是由多种肠道病毒引起的通过空气、唾液或粪便传染的疾病。以夏秋季节多见,多发于 3~7岁的儿童。1957年Robinson等首先报道[1],多数患儿突然起病,可引起发热、手足、口腔、肛周等部位皮疹、溃疡,少数患儿会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,个别患儿可引起病毒性心肌炎、脑炎等严重并发症。2009年4~6月本院共收治 72例手足口病患儿,通过进行积极的治疗与精心护理,取得满意的效果。护理对策总结如下。
本组男 38例,女 34例。 <1岁,30例;2~ 5岁 28例;5~7岁,18例。6例为重症病例,其中 4例合并颅内感染,2例合并支气管肺炎。临床表现为手足、口腔、肛周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心,足部皮疹多在足底,少数蔓延至膝部,口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部,臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤。一般无疼痛及痒感,愈后不留痕迹,皮损在同一患儿不一定全出现,体温 37℃~40℃。
2.1 消毒隔离 早发现,早隔离,早治疗。本病的传染源为患儿和隐性感染者,主要经粪-口途径或呼吸道飞沫传播,亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染[2]。患儿一经确诊,立即隔离,把患儿单独安排在一室集中治疗护理,2~3人为宜。病室定时开窗通风,保持空气新鲜,流通,温度适宜,每天用紫外线照射 1~2h。医生、护士接触患儿前后都应用流动水洗手,必要时用 2%过氧乙酸液浸泡双手 3~5min。必须做到一人一条止血带,一把剃毛刀,一支体温计,用后消毒。为避免交叉感染,尽量减少陪护及外来人员。病室内每天通风 2次,患者的排泄物、分泌物、呕吐物用 10%漂白粉乳液搅匀后加盖作用 2 h在倒入厕所中,便器以 1000mg/L有效氯消毒液浸泡 30min,然后用清洗剂洗干净再浸泡于 500mg/L有效氯消毒液中 30min,取出冲洗干净备用[3]。对患儿的餐具,玩具等用品要定期消毒。
2.2 口腔护理[4]患儿因发热、口腔疱疹不愿进食。患儿会因口腔疼痛而拒食,哭闹不眠。应给患儿进食清淡,温性,可口,易消化,柔软的流食或半流食。禁食冰冷,辛辣,咸,酸等刺激性食物,同时避免给患儿进食过热的食物,刺激疱疹及溃疡面而引起疼痛。保持患儿口腔清洁,饭前饭后用生理盐水漱口,对不会漱口的患儿,可用棉签蘸生理盐水轻轻清洁口腔。已有溃疡者,给予双料喉风散局部涂抹或新净界 EF口腔消毒剂喷涂,以消炎止痛和促进溃疡面愈合。疼痛明显不肯进食者,可取 2%利多卡因少量局部应用。对因口腔溃疡疼痛拒食,拒水而造成脱水酸中毒的患儿给予静脉补液,及时纠正电解质紊乱。
2.3 皮肤护理 保证患儿衣服、被褥清洁,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的刺激。剪短指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹;物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,避免皮疹感染。
2.4 密切观察生命体征 在护理过程中密切观察患儿有无呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,若发现异常,及时报告医生,做好抢救准备。
2.5 高热护理 对于发热的患儿,要及时给予退热处理,低中度热嘱多饮温开水,如体温超过 38.5℃,可行物理降温:温水洗浴(有皮疹者不宜使用酒精擦浴),头部可用冰敷,必要时口服小儿退热药。密切观察生命体征的变化。
2.6 心理护理 根据患儿的性格特点,做好心理护理,要用温和的态度,爱护、体贴患儿,通过讲故事、抚摸、拥抱等方式消除患儿的陌生感和恐惧感,保持患儿情绪稳定,避免哭闹,使其配合治疗,促进早日康复。
2.7 健康教育 指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前、便后洗手;对玩具、餐具要定期消毒;家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所,以减少感染机会。
手足口病(HFMD)主要由柯萨奇A组 16型和肠道病毒71型等肠道病毒感染所致。目前尚无特效的治疗方法,以预防为主。本院对就诊者及时确诊,积极治疗,严密隔离,加强各项护理和病情观察,在诊疗过程中实施有效的健康教育,积极防治并发症,收治病例,70例治愈,通过以上护理方法,取得了很好的治疗效果。
[1]赵金梅,姜玉芹,王鸿雁,等.小儿手足口病的护理.中国实用医药杂志,2009,4(20):177.
[2]蒋洁.手足口病 49例护理体会.蚌埠医学院学报,2009,(02).
[3]王晓燕,倪军芳.手足口病的护理.基层医学论坛,2009,(01).
[4]乔红文.手足口病的口腔护理.全科护理杂志,2009,(01).