多发性创伤中骨折的早期手术探讨

李清云 陈辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自 2005年 1月至 2008年 5月符合以下条件的患者:①骨折合并有轻度颅脑损伤、胸部外伤或腹部外伤;②颅脑损伤为轻度脑挫裂伤、硬膜外血肿或意识障碍(较重者均转入上级医院);③胸部损伤有血气胸或肺挫裂伤;④腹部损伤有腹腔脏器破裂;⑤骨折包括闭合性或开放性骨折。本组病例 21例,男性 16例,女性 6例,年龄最小 11岁,最大 59岁,其中伴有颅脑损伤 4例,伴有胸部损伤 15例,伴有腹部损伤 7例,胫腓骨骨折 10例,股骨骨折 3例,股骨转子间骨折 2例,髌骨骨折 1例,肱骨骨折 3例,尺骨骨折 6例,其中开放性骨折 15例,占 71%。

1.2 治疗方法 钢板螺丝钉固定、梅花针内固定、加压滑动鹅头钉固定、克氏针钢丝张力带固定、外固定架固定等方法。骨折手术时机:在颅脑、胸腹手术的同时或随后 24～48 h内对主要骨折实行手术固定。如其他外伤不需要手术则完善各项必要的辅助检查后直接行骨折手术。

1.3 治疗结果 所有患者成功度过手术,术后主动或被动功能锻炼,21例均治愈出院。1例患者术后出现深静脉血栓形成并发症。

2 讨论

如何正确处理多发性创伤中骨、关节损伤,是临床急诊创伤救治过程中经常遇到的问题。毫无疑问,当伤员处于即刻生命威胁时,挽救生命是首要的,但对于伴有重要脏器损伤的骨折患者,生命体征处于相对稳定的状态下是否早期手术治疗关键问题是手术的风险性。传统观点认为早期手术风险大,趋向于保守治疗或者晚期手术。保守治疗虽然简便易行,但存在以下疑点:骨折得不到可靠固定会加重局部软组织损伤,进一步破坏骨折处血运,若骨折移位会造成周围血管、神经损伤;异常活动会使骨折疼痛不缓解,加重患者痛苦;由于搬动不方便,影响其他脏器损伤的检查、治疗及护理。近年来,国内外创伤救治经验表明,在患者血液循环恢复之后,其他器官合并症出现之前手术,可以防止肺部感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多系统器官衰竭(MSOF)、脂肪栓塞综合征(FES)、褥疮、泌尿系统感染等并发症。并为后期骨、关节功能康复创造条件。

本组 21例多发性创伤患者均在受伤 48 h内早期行骨折手术治疗。术后无切口感染、肺部感染、褥疮、脂肪栓塞、泌尿系统感染等并发症。有 1例患者出现了深静脉血栓形成。

总之,多发性创伤患者骨折早期手术有利于患者早日康复,其理由是:一般大多伤者原为健康者,受伤时其身体及营养状况良好,是手术的好时机,早期手术能缩短患者的风险期,有利于创伤愈合;骨折早期固定后有利于治疗和护理,可有效防止和减少周身并发症,并获得满意功能恢复[1];开放性骨折固定时能彻底清创,防止伤口感染[2]。

[1]张成安,于吉文.严重多发性创伤多发骨折.医师进修杂志,2002:7.

[2]王亦璁.骨与关节损伤,2007:2.