内鼻镜下吸割器切除腺样体的几点体会

赵龙武

随着儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,分泌性中耳炎,慢性鼻窦炎的研究。目前越来越多的认为儿童腺样体肥大是主要病因之一。手术是治疗腺样体肥大的主要方法。本科运用鼻内镜吸割器切除腺样体,并用弯吸引管止血。2004年 3月至 2009年 3月共 68例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 68例,男 45例,女 23例,年龄 3～9岁,病程 6个月 ～5年。其中,睡眠打鼾者 36例,分泌性中耳炎者 18例,慢性鼻窦炎者 14例,腺样体肥大并发扁桃体肥大63例,单纯腺样体肥大 5例。

1.2 手术方法 手术器械:国产“好克 BD-3型”鼻窦内窥镜 70°,吸割器,弯吸引管及电视监视系统。单纯腺样体肥大的 5例行腺样体切除术,其余的均行扁桃体切除及腺样体切除术,合并分泌性中耳炎的同时行鼓膜切开术。全部病例均行全身麻醉,气管内插管全麻成功后,取仰卧垫肩位,用Davis开口器暴露口咽部,行双侧扁桃体剥离术后,先通过双侧鼻腔引入硅胶导尿管并在口腔穿出,收紧两端提起软腭以暴露鼻咽腔。经口腔在 70°鼻内镜下用吸割器自正中向两侧逐步切除腺样体。对出血点,可以用弯吸管边吸血边电凝止血。伴分泌性中耳炎者,同期行鼓膜切开术,并做相应冲洗处理。

2 结果

全部患者手术顺利,无腺样体残留,出血,无咽鼓管圆枕等结构损伤,术后听力明显改善,1周后鼾声消失,1月后慢性鼻窦炎治愈。随访半年至 2年,全部患者主观症状消失,鼻内镜检查,鼻咽部无腺样体增生。

3 讨论

3.1 鼻内镜下操作有如下优点:①在鼻内镜及监视屏幕下直视操作,鼻咽部解剖清晰,可以完整切除腺样体,特别注意腺样体上极(即后鼻孔区)、下极,及靠近两侧咽鼓管圆枕处的清除[1]。②在直视、放大下,止血彻底,创伤小,恢复快,并发症少。③操作简便,安全,准确及疗效显著。克服了传统手术,因腺样体位置深,无法看清手术部位,盲目操作,手术不彻底致其底部残留或周边部残留,病变残留最多部位包括腺样体上极,腺样体靠近圆枕处,腺样体下极[2]。容易损伤咽鼓管圆枕等,不利于消除症状。④经口鼻内镜,操作简便、快捷。避免经鼻插入鼻内镜,手术时间长,儿童鼻腔狭小,反复插入内镜损伤鼻腔黏膜[3]。

3.2 应用吸割器:①更容易切除圆枕部,后鼻孔附近的腺样体,手术操作精确,微创化[4]。②边吸割边吸血手术视野清晰,手术连续性好,从而安全切除腺样体,不容易损伤周围正常结构。③相对腺样体切除器不受腺样体大小影响,不容易使腺样体周边残留[5]。

3.3 应用套好吸痰管或输血器的弯吸管,头端露出约 2～3 mm,可以在鼻内镜下寻找出血点或渗血区域,并电凝止血[6]。其优点是①在鼻内镜下边吸引寻找出血点,边电凝止血,止血快,准确。避免棉纱压迫出血,造成术后再出血的可能。②缩短手术时间,损伤小,疗效好。

[1]马民,等.经鼻内镜切除复发性腺样体21例报告.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(5):312.

[2]李大建,等.内镜下对传统腺样体刮除术的临床评估山东大学耳鼻喉眼学报,2008,22(1):88-89.

[3]王荣光,等.鼻内窥镜手术图解解放军出版社,1998,5:72-75.

[4]陈观贵,等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗.山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(2):158-160.

[5]韩秀艳,等.鼻内镜下及传统腺样体切除术对鼓室负压的治疗作用.中国眼耳鼻喉科杂志,2008,8(3):178.

[6]姜栋.弯头吸引器在腺样体切除术中的使用.山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(3):273.