急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会

李 想 河南中医学院第一附属医院肛肠科二病区（450000）

急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会

李 想 河南中医学院第一附属医院肛肠科二病区（450000）

总结1例急性肛周阴囊坏死性筋膜炎的护理体会。此病在肛肠科临床上发展迅速，病情凶险，死亡率高。其治疗的关键是早期彻底扩创手术，注意术后的局部皮肤观察护理，这对及时发现疾病的进展意义重大。同时，在疾病的不同阶段给予心理护理和疏导也是十分重要的。针对急性肛周阴囊坏死性筋膜炎患者采取优质有效的护理与心理护理的结合，取得了良好的效果。

急性肛周阴囊坏死性筋膜炎；坏死性筋膜炎扩创术；护理

急性肛周阴囊坏死性筋膜炎，在肛肠科临床上是一种病性发展迅速，症情凶险，全身症状较为严重，其预后较差的病种[1]。如治疗不当或不及时可引起肛周大面积皮肤筋膜的坏死，并波及阴囊、阴茎，蔓延到腹部并发气性坏疽，死亡于败血症或其他并发症。我院成功地为一例急性肛周阴囊坏死性筋膜炎患者实施手术，术后恢复良好，疗效满意，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者男，38岁，以“痔疮注射术后7d，阴囊肿胀溃破流脓3d”为主诉急诊入院，抬入病房。患者3d前阴囊下部出现一约3cm×4cm大小坏死黑痂，去除后流出恶臭坏死脓液，色灰黑，且逐渐加重，现阴囊肿胀、潮湿、溃烂、流恶臭脓液，肛门部坠胀难忍，大便7d未排，留置尿管。于当日下午急诊在腰麻下行“肛周阴囊坏死性筋膜炎扩创术”，术中见切口内有大量气体及血性恶臭，大量脂肪液化坏死，肌肉呈熟肉状，切断不出血，浅筋膜呈黑色。手术顺利，术中病情稳定，于下午7时安返病房。

1.2 治疗方法 急性肛周阴囊坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术，充分切开潜行皮缘，切除坏死组织，包括坏死的皮下脂肪组织或浅筋膜，但皮肤通常可以保留。伤口敞开，用3%过氧化氢或1:5 000高锰酸钾溶液冲洗，用纱布疏松填塞，阴囊部两根引流管用生理盐水加庆大霉素针冲洗。术后每日给予清洁灌肠，保持大便通畅。勤换药加速坏死组织脱落，并严密观察病情变化，发现有坏死组织需再次扩创。根据病情对症处理，给予补液，联合应用抗生素治疗。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者病情危急，精神差，心理压力大，表现为恐惧焦虑明显，缺乏安全感。因此，如果单靠单纯的语言安慰就如杯水车薪，难以达到心理护理的目的。所以我们要有足够的信心，有条不紊，忙而不乱，这会在很大程度上消除患者的紧张情绪，增强安全感，在尽力终止病人不断加剧的疾病痛苦的基础上，再配以适当的语言安慰，取得较好的效果。

2.2 术前支持疗法 患者全身中毒症状明显，精神差，疼痛明显。积极给予对症处理、补液，联合应用抗生素治疗。疼痛剧烈时给予止痛剂，如杜冷丁。

2.3 术前检查及准备 积极完善术前各项检查。排除手术禁忌症，通知手术室做好准备，立即准备手术。嘱患者禁食水，做好备皮、清洁灌肠。

3 术后护理

3.1 一般护理 手术后给予腰麻术后常规护理，并给予心电监护和氧气吸入，监测生命体征。患者双侧腹股沟阴囊引流管接引流袋，并以生理盐水加庆大霉素持续冲洗，观察引流液的性质、颜色和量，有无恶臭味液体流出，注意观察病人肛门及阴囊情况，是否仍有脓液排出，周围皮肤颜色及皮温，观察伤面敷料渗血情况如有异常应立即通知医生进行检查。留置导尿管，并做好尿管护理。术后每日给予清洁灌肠，保持大便通畅，灌肠后配合医生给予创面换药加速坏死组织脱落，并严密观察病情变化。我们不仅为病人的疾病提供治疗和护理，还需要为促进病人的健康提供服务与措施，教给病人有关的知识，使他们不至于在患病时不知所措，以减轻心理负担，调动主观能动性，配合治疗、护理，减少可能出现的并发症和避免疾病复发[2]。

3.2 疼痛的护理 术后疼痛已成为第5生命体征，日益受到重视。患者主要表现为肛周阴囊部坠胀疼痛，疼痛程度轻重不一，一般术后24～48h内较重，以后逐渐减轻。应注意观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间，若疼痛剧烈可遵医嘱给予止痛药物，如肌注哌替啶。也可运用患者自控镇痛（PCA）使患者有一种主动参与感，在减轻疼痛的同时有利于全身情况的恢复。

3.3 心理护理 在患者脱离危险后，有一个较长时间的恢复期，在这期间病人迫切希望早日康复，尤其在某些生理功能丧失或低下，生活不能自理时，往往表现为焦躁、易怒、情绪低落等，我们要多与病人沟通，解除顾虑，提高心理承受能力，这对减少并发症的发生和疾病的康复是非常重要的。

3.4 营养支持及饮食护理 营养支持作为有效的治疗手段，在减少并发症，保护脏器功能，修复创伤组织，控制感染和促进机体康复等方面起着重要的作用[3]。术后一般采用静脉高营养素，通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热量。待胃肠功能恢复后，给予清流食或流食，逐步过渡半流食，再依次过渡为软食或普通膳食。补充大量的蛋白质和维生素，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织的修复能力。

4 讨论

通过对本例患者的护理观察，认为本病治疗的关键是早期彻底扩创手术，术后进行肛周阴囊引流管的冲洗，并做好围手术期的护理，预防并发症的发生。尤其应注意术后局部皮肤的观察护理，这对及时发现疾病的进展意义重大。同时，在疾病的不同阶段给予心理护理和疏导也是十分重要的。针对急性肛周阴囊坏死性筋膜炎患者采取优质有效的护理与心理护理的结合，取得了良好的效果。○Z

[1] 汤善国.中西医结合治疗肛周急性坏死性筋膜炎[J].中华现代中医学杂志,2006.2(5):112.

[2] 蒋冬梅.病人健康教育指导[M].湖南:湖南科学技术出版社,2002,9:329.

[3] 周秀华.急危重症护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,6:172.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.143

1672-2779（2010）-24-0170-02

2010-10-11）