中药保留灌肠在溃疡性结肠炎治疗中的应用

张 勇 河南省郑州市管城区疾病控制中心（450000）耿云涛 河南省郑州市经神病防治医院内科（450007）

中药保留灌肠在溃疡性结肠炎治疗中的应用

张 勇 河南省郑州市管城区疾病控制中心（450000）
耿云涛 河南省郑州市经神病防治医院内科（450007）

目的 评价中西医结合治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效。方法 将的70例患者，根据性别、年龄、病程和病变轻重程度分成2组：中西医结合组40例(观察组)口服颇得斯安与中药灌肠治疗相结合；西药组30例(对照组)口服颇得斯安，以上2组疗程均为两个月，对2组同时观察临床疗效。结果 中西医结合组在综合疗效方面优于西药组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组比较，在性别、年龄、病程和病变程度上的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。结论 中西医结合治疗UC疗效显著，效果优于单纯采用西药。

结肠炎；溃疡性肠炎；中西医结合疗法

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎，病变主要位于结肠的黏膜层，以溃疡为主，腹痛、腹泻、黏膜脓血便为临床主要表现，病程漫长，临床表现轻重不一，常反复发作。本研究采用口服颇得斯安与中药灌肠相结合，中西医结合治疗UC，进行对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究70例观察对象，均是自2006～2009年门诊就诊的患者，属于UC轻度或中度患者。将患者随机分成2组。2组在性别、年龄、病程和病变程度上差异无统计学意义(P＞0.05)中西医结合组40例(观察组)口服颇得斯安及中药灌肠治疗相结合；西药组30例(对照组)口服颇得斯安治疗，疗程均为两个月，对以上2组同时观察临床疗效。

1.2 病历入选标准 根据文献典型的临床表现和结肠镜检查所见，及(或)黏膜活检支持，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫、肠结核等感染性结肠炎及结肠克隆病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。

病情严重程度分级参照文献标准：①轻度：患者腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；②中度：介于轻度重度之间；③重度：腹泻6次/d以上，明显黏液血便，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/min，至少3～4 d；血红蛋白＞75 g/L，红细胞沉降率＞30 mm/h，病变范围多为全结肠。

结肠镜检查UC病变特点参考文献①病变连续，从远端向近端逐渐加重；②肠黏膜有多发性溃疡，形态各异大小不等，上附脓血性分泌物，黏膜充血水肿，病变呈弥漫分布；③黏膜粗糙呈细颗粒状，质地脆，触之易出血；④在慢性炎症期，可见形态和色泽各异的假息肉或称炎性息肉。肠黏膜活检组织学可见浸润、糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺上皮增生和杯状细胞减少等变化。

1.3 治疗方法 观察组中西医结合根据病情，给予颇得斯安4.0 g/d口服，配以中药煎汤灌肠治疗。中药基本组方：黄芪20 g，白术15 g，白头翁20 g，苍术15 g，黄连15 g，黄柏15 g，秦皮15 g，败酱草20 g，苦参10 g，炙甘草15 g。每次取上述灌肠液40～60 ml，在晚睡前保留灌肠，1次/d。各组均是两个月为1个疗程，每个疗程以后进行疗效评价。西药组30例(对照组)给予颇得斯安4.0 g/d口服。

1.4 观察方法 治疗以前及治疗第1、4、8周记录患者有关症状、体征；观察结肠黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等情况，参照文献对主要症状及结肠镜检情况所见黏膜情况进行观察记录。

1.5 疗效判定 参照文献确定疗效的评定标准：①完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常；②有效：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜检查及病理检查结果均无改善。

2 结果

疗效对比：中西医结合组40例中，完全缓解20例，有效16例，无效4例，总有效率90%；西药组30例，完全缓解14例，有效10例，无效6例，总有效率80%。2组综合疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，中西医结合组疗效优于西药组。

3 讨论

3.1 西医现代研究 UC经常存在肠黏膜屏障的损伤，导致抗原进入，免疫过度加强，引起一系列临床症状。UC发病与感染有密切关系，而感染因素引发疾病多属于中医热毒范畴。UC患者肠黏膜有微血栓形成，血小板增多活化后启动免疫反应，导致相关因子被激活，出现一系列损伤表现。

3.2 中医临床观察 UC属中医便血、泄泻、痢疾等范畴，病因病机主要有三个方面：①脾虚是发病的基础：患者病程长，病情迁延不愈，患者多具有脾虚的基础；②热毒内蕴是发病的条件：UC患者素体脾虚，饮食不节，情志所伤，感受湿热之邪，或因脾虚湿盛，郁而化热；③病理产物是瘀血阻络所致：脾虚不运，导致络脉不通，日久成瘀，瘀血阻络，血不循经出现脓血便等临床表现。

3.3 中西医结合治疗方法 颇得斯安是美沙拉嗪的控释剂，美沙拉嗪的原型主要在近端胃肠道吸收，因此无法作用于远端胃肠道。其控释剂型外被pH值敏感的甲基丙烯酸盐，通过调节甲基丙烯酸盐溶解的酸度，使美沙拉嗪在空肠、回肠或近端结肠内释放，发挥抗炎作用。

[1] 陆宇平.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中西医结合消化杂志,2008,16(2):91.

[2] 项平,保志军.大肠疾病诊断与治疗进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:85.

[3] 王伟岸,岳恒志.消化系统疾病诊断新概念[M].北京:科学技术文献出版社,2003:114.

[4] 戴自英.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:352.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.138

1672-2779（2010）-24-0163-02

2010-07-27）