半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎218例

舒明泉 重庆市长寿区人民医院中西医结合科（401220）

半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎218例

舒明泉 重庆市长寿区人民医院中西医结合科（401220）

目的 探讨半夏泻心汤随证加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的临床治疗效果，并探讨其中医治病机理。方法 通过对218例慢性胃炎患者给予半夏泻心汤为基础方，随证加减治疗。结果 218例慢性胃炎病例中，近期临床治愈129例，占 59.17%。好转 78例，占 35.77%。无效11例，占 5.04%；总有效率为94.96%。结论 半夏泻心汤加味具有较好的止痛、解痉、制酸、消炎作用，治疗脾胃湿热型慢性胃炎能获得满意的疗效。

慢性胃炎；半夏泻心汤；脾胃湿热

慢性胃炎是临床常见病、多发病，其发病率居各种胃病之首，具有反复发作、不易根治的特点。自2004年5月至2009年10月，笔者采用清热化湿、理气健脾之法，以半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎218例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 218例脾胃湿热型患者中，男性97例，女性121例；年龄15～72岁，平均41.62岁；病程1～6年，平均病程2.85年，浅表性胃炎139例，慢性萎缩性胃炎16例。

1.2 治疗方法 半夏泻心汤加减治疗。方药组成：半夏15g，黄芩9g，干姜6g，党参10g，黄连3g，大枣6g，炙甘草6g。加减变化：兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，加苏梗、旋覆花。湿阻气滞，见胸胁胀痛着，加香橼、佛手、延胡索。泛酸加瓦楞子。食滞胃肠，消化不良者，加山楂、神曲、麦芽。纳差不欲食，加石菖蒲、佩兰。伴幽门螺杆菌阳性者，加蒲公英、地榆。便秘者，加酒大黄。痛甚者，加徐长卿、丹参。

2 结果

2.1 治疗结果 治愈129例，占59.17 %；好转 78例，占35.77 %；无效11例，占5.04 %；总有效率为94.96%。2.2 典型病例 陈某，男，48岁，农民，2005年3月18日初诊。自述胃脘部反复疼痛3年。时有痞闷或胀痛，伴嗳气、泛酸、嘈杂、恶心，大便秘结。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。西医诊断为浅表性胃炎。中医诊断为胃脘痛，证属脾胃湿热。治宜清热化湿、理气健脾和胃。用半夏泻心汤加减：半夏12g，党参10g，黄连6g，干姜5g，香橼15g，佛手15g，瓦楞子30g，炙甘草6g，延胡索30g，酒大黄4g。水煎服，每日1剂。服药3剂，4日复诊，胃脘部疼痛诸症减轻，大便通，原方去大黄，加枳实10g，白术20g继服7剂。又10d后复诊，胃脘偶有不适，余症消失。予香砂六君子汤4剂而愈。

张某某，女，36岁。2006年8月5日初诊。主诉上腹部疼痛，时感恶心四月余。四月来自觉上腹部胀痛不适，嗳气，泛酸，恶心，纳差，舌质红、苔黄腻，脉滑。经胃镜检查，诊断为非萎缩性胃炎。证属脾胃湿热，寒热错杂。治宜辛开苦降、泻热和胃。处方：半夏12g，黄芩15g，黄连6g，干姜5g，佛手15g，枳壳12g，瓦楞子30g，郁金12g，牡丹皮10g，炙甘草6g，蒲公英30g，玄胡30g。4剂，水煎服，每日1剂。7日复诊，诉症状较前稍减，时有疼痛，守方续服；9d后复诊，诸症皆减，偶感上腹不适，肢倦神疲，无泛酸恶心。前方去郁金、瓦楞子，加党参30g，续服而愈。

3 讨论

慢性胃炎脾胃湿热型以胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐，舌质红、苔黄腻为特征。痛多为虚实夹杂，治当通补兼施。痞多属寒热错杂，治宜温清并用。半夏泻心汤方证为本虚标实之证，客邪犯胃为主要矛盾，但脾胃已虚也是必须考虑的因素。从方药组成及用量可知，方以驱邪为主，兼顾扶正。攻邪之品入于胃，凭借胃气发挥其祛邪作用。方中君药半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药干姜：辛热，温中散寒除痞。黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞。佐药党参、大枣：甘温补脾以和中、生津液。既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药炙甘草：补脾和中，调和诸药。纵观全方，一方面用辛开苦降，寒温并投以祛“客邪”，另一方面用甘温调补以扶正，同时正复方能邪祛，也是驱除“客邪”之前提。故全方起到了辛开苦降，补泻兼施，辛可开发行散宣浊、苦能降泄通利除湿；辛热与苦寒药配伍组合，则一薄一厚，一阳一阴，开散升浮，清轻向上，通浊沉降，重浊向下，清热而不患寒，散寒而不忧热，二者相反相成、相激相制，从而平衡阴阳，幹旋气机，开结消痞止痛。

结合现代医学研究进展，慢性胃炎的主要病因之一幽门螺杆菌，其感染率以中医的脾胃湿热证型最高，故可认为该菌是一种湿热之邪，苦寒药能清热祛湿，消除湿热之邪，中药药理学试验也证实抑杀Hp的药，以黄连、黄芩、大黄等最强。此外，幽门括约肌功能、胃排空功能的异常也是慢性胃炎的主要病因，辛温的补益理脾降气药，确有调整胃肠动力的作用，如党参、干姜、法半夏、厚朴、木香等都对缓弱的上消化道有促动力作用。只要在辨证论治的基础上结合辨病遣方用药，灵活运用辛开苦降法，使脾气得升，胃气得降，则湿浊除、气机通、中气望、化源充[2]。

笔者经过多年的实践认为，慢性胃炎脾胃湿热型，以半夏泻心汤加减治疗，在改善胃脘痛、饱胀、嗳气等症状方面有明显的优势。具有标本兼顾，高效、安全可靠的特点。○S

参考资料

[1] 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:6.

[2] 罗云坚,刘茂才.消化科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社, 2000:74.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.123

1672-2779（2010）-24-0148-01

2010-08-25）