医院药品安全与合理用药管理之对策

吴文宏 吴 剑 江苏省靖江市人民医院（214500）

医院药品安全与合理用药管理之对策

吴文宏 吴 剑 江苏省靖江市人民医院（214500）

通过静脉用药集中调配、定期检查药品质量、药品网上公开招标采购等形式提高医院药品使用的安全性；充分发挥药物与治疗学委员会的作用，以临床药学为基础，利用行政查房及医院质量检查日等手段，进行处方点评、临床使用药物超常预警、病历分析等工作，认真抓好临床合理用药管理工作。

药品安全；合理用药；药物与治疗学委员会

医院药品安全问题始终是医院药事管理的头等大事，临床合理用药更是医院医疗、药事管理重中之重。我院把药品安全和临床合理用药作为医务科、药械科、护理部、感染科等职能科室的主要工作来抓，并利用科主任例会、行政查房、质量检查日等抓手，全面开展药品安全和临床合理用药管理。

1 药品安全管理

医院药品安全主要存在于药品准入、保管、调剂、使用等四个环节上的安全。严格把好药品采购质量关，杜绝假药、劣药流入医院，确保临床用药安全有效固然重要。但如何进一步解决影响药品安全的深层次问题，全面提升医院药品安全水平，维护人民群众切身利益应该作为医院药事管理的首要工作。我院立足于抓过程、环节上的管理，扎实做好药品安全管理工作。

1.1 药品准入安全 我院根据《国家基本药物目录》、《处方管理办法》、《药品采购供应质量管理规范》、《药品处方集》和《基本用药供应目录》制定药品采购计划，将我院的药品目录与泰州遴选的省中标（入围）候选品种目录进行对照，建立我院泰州中标品种目录库。并严格按照省卫生厅、省纠风办联合下发《关于进一步规范药品集中采购行为的通知》（苏卫综合[2010]13号）的要求，制定和规范药品采购工作程序。积极开展网上公开采购，指定专人负责通过“江苏省医疗机构药品网上采购与监管平台”采购药品。从2010年6月份起我院所有药品都通过网上采购药品。

同时，我院还建立健全药品成本核算和账务管理制度；严格执行药品进货检查验收制度，保证了药品质量。通过网上公开招标采购，规范了药品采购渠道，严把药品准入关，确保了资金流向和药品准入的安全。

1.2 药品保管安全 我院根据《药品管理法》及《医院药事管理暂行规定》等制定和执行了药品保管制度。定期对库存药品进行养护与质量检查。根据各类药品的性质与特点，我们新医院的正式使用，药品库具有适当的空间，具备冷藏、防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等仓储条件，温度与湿度应当符合所贮存药品的保存要求。

同时，我们利用每月2次的行政查房、质量检查日和药品盘点，对全院病区小药柜、药房和药库的药品进行药品有效期等质量检查，确保临床用药安全。

1.3 药品调剂安全 我院药械科严格按照《药品管理法》、《处方管理办法》、《药品调剂质量管理规范》等有关法律法规、规章制度和技术操作规程等进行药品调剂工作。药学人员坚持药品调剂“四查十对”制度，加强了药房发药复核工作，杜绝了发药差错的发生，确保了患者用药安全。

1.4 药品使用安全 去年我们以医院搬迁为契机，投资二百多万元成立了静脉用药集中调配中心（简称：PIVAS）。PIVAS的正式启用，使静脉药品调配在无菌、洁净的环境下进行，既改善了静脉用药调配环境，又加强了静脉用药配伍审核和复核，杜绝了药品调配差错的发生，降低了输液反应的发生率，提高了临床用药的安全性。

我院还加强抗生素等重点药品使用情况的监控，每月对药品使用量进行排名，对无适应症、超常规不正确使用的药品和相关人员进行警告或考核处理。同时，建立药品不良反应和药品相关不良事件报告制度，医生、护士可以通过HIS内部网络直接填表再由临床药学室整理，并按照有关规定向卫生行政部门和药品监督管理部门报告；加强了药品不良反应监测和药品安全应急管理，健全工作体系和应急处置工作程序，及时消除药品安全隐患。

2 合理用药管理

合理用药管理是一个很大的系统工程，也是医院医务部门和药事管理部门永恒的工作主题。它首先要求我们临床医生对疾病做出准确的诊断，从而针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的用药途径，给与适当的剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。为了更好抓好临床合理用药，我院根据上级卫生行政部门的要求，成立了药物与治疗学委员会（靖人医[2010]45号），由医院主要领导挂帅，业务院长、药械科、医务科、科教科、感染科、护理部、临床药学室及临床各科主任组成。我们以病人为中心，以临床药学为基础，每月对处方、医嘱用药进行点评和超常预警，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药。

2.1 抗菌药物的合理使用 由病菌引发的疾病曾经不再是人类的致命威胁，每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效，但这是抗生素被滥用之前的事情了。我国抗菌药物滥用现象较普遍，据报道我国医院临床用药中抗菌药物使用率高达79%，是发达国家的2倍[1]。抗菌药物的不合理应用在美国占24%～66%，在我国为25%～56%[2]。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染，抗生素无法控制，最终导致病人死亡。在20世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2 000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来的用药困难。由此可见，抗生素滥用危害之大，抗菌药物的合理使用尤为重要。我院以临床药学为基础，重点监控抗菌药物临床使用的适应症、联合应用及分级管理。同时，每月将细菌培养结果月报到临床各科，对产生耐药率的抗生素进行停药处理。

2.2 心血管系统的合理用药 心血管疾病是全世界导致人类死亡的首位疾病。世界卫生组织估计每年有1 750万人死于心血管疾病和脑卒中（占所有死亡的1/3），而到2030年，这个数字将升至2 420万人，也就是说，32.5%的死亡是由心血管疾病导致。我国每年死于心血管疾病者近300万人，而患有各类心血管疾病危险因素的人群数量也已经过亿。由此不难看出，心血管病药物的使用也理所当然地成为世界医药市场上排名第一的药品大类，这类药品种类繁多，作用类同的药品层出不穷。我院曾对神经科所用活血化瘀药、改善微循环药进行分析，发现同类品种联合用药或重复用药现象比较严重，药物与治疗学委员会利用行政查访总结会对此提出要求，令其科室加以整改并考核到主诊组。

2.3 辅助用药的严格控制 我院对抗肿瘤的增加免疫功能药、补充维生素、补充微量元素等一些辅助用药严格控制，实行用量监控制度，对发生非正常使用、不合理使用的药品实行亮黄牌警告或停药处理。这样既有效地遏止临床滥用药品的现象，同时又有效地控制了医药费用不合理的上涨，减轻了患者的负担。

3 小结

医院药品安全和合理用药管理任务之艰巨，是我们每一个医院都应该重视的工作之一，要常抓不懈。我院在药物与治疗学委员会的正确领导下，在全院各职能科、临床科积极配合下，通过规范化、制度化管理，我院的药品安全和合理用药管理步入了良性运行的轨道，医院的药事管理工作上了一个新台阶。

[1] 于荣富.国内十大城市医院用药现状分析[J].中国医药杂志,1998,(2):21.

[2] 杨广富,李英芬.全国第三届临床用药进展学术会议纪要[J].医师进修杂志,1999,22(1):62-64.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.115

1672-2779（2010）-24-0139-02

2010-09-27）