矽肺继发肺性脑病的护理体会

尹惠英 吉林市职业病防治院（132013）

矽肺继发肺性脑病的护理体会

尹惠英 吉林市职业病防治院（132013）

肺性脑病；护理重点；体会

1 资料与临床表现

1.1 临床资料 选择我科收治的矽肺继发肺性脑病的患者4例，其中男性3例，女性1例，其中伴发肺心病、心衰的2例，呼吸衰竭的2例。

1.2 临床表现 早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌痉挛、全身强直性痉挛样发作等各种运动障碍。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。

2 病情观察

2.1 先兆病症 头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、多语、昼眠夜醒、表情淡漠等，及早发现上述症状，及时采取措施进行处理是提高肺性脑病患者抢救成功的一个重要方面。

2.2 神志 神志不清、烦躁、嗜睡或昏迷可反应缺氧和二氧化碳潴留的程度，常是肺性脑病的表现。夜间二氧化碳潴留易加重，应加强巡视次数。

2.3 呼吸 肺脑常有呼吸幅度、节律及频率的改变，观察有无颜面潮红，如：潮氏呼吸、双吸气呼吸或点头样呼吸等，防止出现呼吸骤停。

2.4 体温 体温升高，表示感染加重，但个别仍有由于机体反应性低下，感染严重而体温不升的情况，若同时发现皮肤苍白，出冷汗，四肢冰冷，应注意预防休克的发生。

2.5 痰液 痰量的增减及性状的改变可直接反映炎症的进展和消退。若为较多的白色粘液痰，表示炎症急性期，若为大量浓痰，表示感染加重，因此，应加强对痰液的观察，有助于治疗。

（3）增强企业防范风险能力。面对国内外较高的竞争压力，产融结合有利于分散行业风险，满足企业多元化发展的需要。

2.6 生命体征 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤黏膜、瞳孔等变化，记录出入量，控制水的摄入量，同时保持大小便通畅，以防止排便用力过度发生猝死。

3 护理重点

由于矽肺是慢性、进展性疾病，患者住院时间较长，合并症较多，继发肺性脑病可使原来的病更重，且预后不良，患者易产生悲观、恐惧或者绝望心理。达到护患之间的心灵沟通，使患者树立信心，配合治疗。

3.1 绝对卧床休息 呼吸困难时呈半卧位，有精神症状、嗜睡、极度烦躁或出现昏迷者应注意安全，必要时专人护理或加床档，防止意外。

3.2 保持呼吸道畅通 首先应对各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，呼吸道感染加重，分泌物多，易造成气道阻塞或窒息，应立即采取吸痰或体位排痰，痰稠者给予雾化吸入，必要时气管切开。

3.3 吸氧 可以纠正缺氧和低氧血症，提高氧分压和血氧饱和度，在给氧的过程中，每隔4h交替鼻腔吸氧，同时应积极耐心向患者及家属传授必要的医学知识，对肺性脑病患者吸氧必须持续性给予低浓度25%-30%低流量，一般鼻管法在1～2L/min。

3.4 禁用或慎用镇静药 防止引起呼吸抑制，CO2麻醉，抑制咳嗽反射，加重痰液潴留，故用药时严密观察病人，如病人有烦躁不安，可给予小剂量的安定。

4 加强基础护理

4.1 保持病室整洁，经常通风换气。

4.2 给予高蛋白、易消化、少盐少刺激饮食。

4.3 由于病人应用大量抗菌素，容易发生菌群失调，因此，保持口腔清洁非常重要。

4.4 防止褥疮发生，保持皮肤清洁，床铺平整干燥，对病人每1～2h翻身一次。

5 治疗护理

5.1 应用氨茶碱静注时，应注意病人是否有心悸、头晕、恶心及脉速等不良反应。

5.2 应用雾化吸入时，应注意雾滴不要过大，时间不易过长，一般30min左右。

5.3 应用脱水剂或利尿剂要认真记录出入液量，昏迷者可保留导尿管，观察排尿情况；脑水肿者可头部枕冰袋。

5.4 忌用吗啡、杜冷丁、苯巴比妥钠等抑制呼吸的镇静剂，如使用其它镇静剂，应密切观察病情变化。

6 其它护理

6.1 加强安全措施。若发现病人神志恍惚，烦躁不安，应加床挡，但不易约束病人，防止因挣扎而加重缺氧。6.2 高热者要给予物理降温。

6.3 肺性脑病患者大多数为老年人且病程长，加之胃肠道缺血缺氧，食欲中枢功能减退，多伴有营养障碍，使感染更难以控制。因此营养支持是非常重要的，应尽早给予高蛋白、高脂肪、富含维生素、低碳水化合物、有营养、少纤维、易消化的食物，少量多餐，不能进食者给予鼻饲。

6.4 控制液体滴注速度。

6.5 建立一条静脉通道，用于维持血压，补充血容量，随时静脉用药，液体总量不要过多，以维护总出入量的平衡，一般24h不超过1 500ml，输液速度要慢，每分钟不超过10～30滴，保持静脉输液通畅，并注意保护血管。

7 体会

7.1 通过对矽肺继发肺性脑病综合预防措施的实施，使我们深深体会到，病情观察是至关重要的，包括痰液、肺性脑病的前兆等，只有这样才能有的放矢地进行护理，才能使患者感染得到有效控制，营养得以合理支持。由于以上护理措施完善、得力，落实到位，使我院矽肺继发性肺性脑病的病死率大大降低，提高了患者的生命质量。

7.2 肺性脑病患者常为老年病人，性情怪癖、固执，加之久病，缺乏自信心，有时不合作，因此耐心对待病人，细心进行治疗护理，诚心的安慰病人，使之精神愉快，提高战胜疾病的信心，安心休养。

总之，对矽肺继发肺那性脑病的患者，护士不仅要做到观察细心，护理得当，而且还应该具备较高的业务技术水平和熟练的护理技术，同时还必须具有强烈的同情心，高度的责任感，只有这样，才能提高矽肺继发肺脑病患者的抢救成功率，延长患者的生命。

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1672-2779（2010）-24-0126-02

2010-09-27）