活血化瘀法治疗冠心病的临床应用

王晨希 南京中医药大学第一临床学院（210046）孙伯青 江苏省昆山市中医医院（215300）

活血化瘀法治疗冠心病的临床应用

王晨希 南京中医药大学第一临床学院（210046）
孙伯青 江苏省昆山市中医医院（215300）

胸痹；冠心病；活血化瘀；中医药疗法

冠心病是常见病、多发病。中医学虽没有此病名，但历代医家对其证候、病因、病机以及预防措施等早有论述，现大多将其归于“胸痹”、“心痛”等病证的范畴内。目前活血化瘀法已成为冠心病综合治疗的有效方法之一。

1 分型论治血瘀型冠心病

1.1 寒凝心脉证 证见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。主要由于素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振所致。宜辛温散寒，宣通心阳。常用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。若见胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，此为阴寒极盛之胸痹重症，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等。

1.2 气滞血瘀证 证见胸闷心痛明显，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，舌质紫暗，苔薄，脉细弦。常为肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和所致。治宜宽胸理气，活血化瘀。常用失笑散合柴胡疏肝散加减。若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散以疏肝清热。李宝华[1]用血府逐瘀汤治疗36例，结果治疗组总有效率为94.4%。治疗用药前后血液高凝状态显著改善，全血黏度降低，有效地改善临床症状，且能够预防心肌梗死。

1.3 痰浊血瘀证 证见胸中憋闷疼痛，善叹息，腹胀呕恶，饱餐易发疼痛，形体肥胖。因痰的属性有寒化和热化二重性，临床上又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种。寒痰瘀血证兼见口中粘腻，渴不欲饮，形寒喜暖，遇冷加重，或腹胀便溏，面色萎黄或晦暗，舌质肥大淡黯，苔白腻或黄腻，脉弦滑数。前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀。张京春等[2]用党参、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、瓜蒌、薤白、清半夏、酒大黄等药物治疗74 例，结果其并发症(心律失常、心力衰竭) 明显减少，效果优于单纯应用化瘀组。后者治以清热化痰，活血化瘀。寒热不甚明显，可用温胆汤加活血化瘀药。

1.4 心血瘀阻证 证见心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。为血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。宜活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤加减。若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品。

1.5 气虚血瘀证 证见胸部持续隐痛兼短暂刺痛，部位固定，每因劳累而诱发或加剧，伴心悸、胸中憋闷，善叹息，气短难续，头晕目眩，面色无华，舌质淡体胖或瘀暗，脉涩或沉细、结代散乱等。多见于形体虚弱或年老之人。为心气不足，血行不畅，凝滞成瘀。治宜益气活血，通脉止痛。可用桃红四物汤加减。冯晓纯[3]用桃红四物汤加减治疗71 例，并与复方丹参滴丸治疗的60例做对照，结果桃红四物汤显效20例，有效9例，基本痊愈36例，无效6例，总有效率为91.55%；复方丹参滴丸组显效21例，有效11例，基本痊愈15例，无效13例，总有效率为78.33%，经统计学分析有意义（P＜0.05）。

1.6 心肾阳虚证 证见心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。为阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治宜温补阳气，振奋心阳。方用参附汤合右归饮加减。钱之平等[4]用参附注射液治疗30例，并与复方丹参注射液治疗的26例做对照，结果治疗组和对照组临床有效率分别为63.33 %，42.30%(P＜0.01)。参附注射液在治疗胸痹症状、心电图疗效、同位素射血分数检验、硝酸甘油片停减率及临床心功能改善方面明显优于对照组。

2 中成药治疗血瘀型冠心病

2.1 口服制剂 目前常用的治疗冠心病心绞痛的中成药具有安全有效、携带方便的特点，临床应用广泛且收效甚佳。赵建江[5]治疗冠心病心绞痛120例，均给予复方丹参滴丸，疗程2个月。观察治疗前后临床症状、体征以及血流动力学、血液流变学指标。结果120例中总有效率81.75% ，血流动力学及血液流变学指标改善均有统计学意义。张磊等[6]将麝香保心丸用于预防冠状动脉造影(CGA)及冠心病介入治疗(PCI)术中冠脉痉挛也取得了很好疗效。

2.2 注射剂 施志琴等[7]应用参麦注射液和丹参注射液治疗106例患者，结果治疗症状明显改善。张惠[8]采用血塞通治疗冠心病心绞痛30例，结果纤维蛋白原、全血高切还原黏度、血小板ADP均显著下降。李道佩等[9]将82例患者随机分为两组，治疗组41例静滴舒血宁注射液，对照组41例静滴复方丹参注射液。结果治疗组心绞痛、心电图及伴随症状均明显改善，且优于对照组；治疗组血液流变学指标降低幅度显著高于对照组。

2.3 新型制剂 汪朝晖等[10]将心痛舒喷雾剂治疗冠心病心绞痛30例与口服复方丹参滴丸30例比较，结果两组显效率和总有效率相近，心痛舒喷雾剂起效较复方丹参滴丸迅速。复方丹参气雾剂由口腔喷入，呼吸道吸收，是避免肝脏首过效应的一种新剂型，其对心绞痛平均起效时间为（3.67±1.17）min。

3 针灸治疗血瘀型冠心病

除了上述方法治疗冠心病外，近年来也有运用针灸辅助治疗冠心病的报道，曹建萍[11]认为，针灸能降低心肌耗氧，改善心肌缺血，改善植物神经的均衡性，改善缺血心肌的电稳定性及抗心律失常作用。胸痹病位在心，心包是心的外膜，络附于膜，是通行气血的通道。《针灸甲乙经》谓：“实则心暴痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之；心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”。内关意指经气由此而上犹如关口，针刺内关穴能沟通表里二经之气，统调全身气血，而达理气通络、行血化瘀之功；内关穴为手厥阴心包经络穴和八脉交会穴之一，通于阴维脉，是治疗心胸疾病的经典穴和首选穴，目前关于内关穴的研究很多，如黄洁等[12]指出，针刺内关穴可以保护心脏，改善左室功能心肌缺血，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛。李美华等[13]临床使用心痹贴（活血化瘀药物组成）外敷内关穴，此外治法有明显改善冠心病心绞痛的疗效。现代研究表明[14-16]，针刺内关穴可抑制血小板活性，防止血栓形成及易栓倾向，改善心肌缺血和微循环障碍，减轻硝酸甘油服用量，降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流量等调整作用。

[1] 李宝华.血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛66 例[J].陕西中医,1999,20 (12):559.

[2] 张京春,衷敬柏,茵阳,等.益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急性心肌梗死早期并发症的影响[J].中医杂志,1999,40(11):671.

[3] 冯晓纯.益气活血化瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛71例临床观察[J].吉林中医药,2006,26(5):26.

[4] 钱之平,范华昌.益气温阳法治疗胸痹心痛临床疗效观察[J],中成药,2000, 22(9):633-635.

[5] 赵建江.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛120例[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(9):560-561.

[6] 张磊,王秀瑛,魏蔚.麝香保心丸对CGA及PCI术中冠脉痉挛的疗效分析[J].中成药,2005,27(9):15-16.

[7] 施志琴, 宋烜,张汉新.参麦注射液和丹参注射液治疗冠心病106例临床疗效观察[J].浙江中医学院学报,2005,29(2):30-31

[8] 张惠.血塞通对30例冠心病心绞痛病人血液流变学影响的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,4(3):358.

[9] 李道佩,孟景晔.舒血宁注射液对不稳定型心绞痛患者血液流变学指标的影响[J].中国药物与临床,2005,5(8):599-600.

[10] 汪朝晖,赵立诚.心痛舒喷雾剂治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].安徽中医临床杂志,2000,12(2):52-53.

[11] 曹建萍.针灸对缺血心肌局部心电活动影响的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2007,16(8):638-640.

[12] 黄洁,严洁,常小荣,等.电针内关穴治疗稳定型心绞痛40例临床观察[J].湖南中医学院学报,2004,24(2):53-54.

[13] 李美华,刘征,孙忠人,等.心痹贴辅助治疗冠心病心绞痛42例临床研究[J].中医药信息,2008,25(1):60-63.

[14] 刁利红.针刺治疗冠心病的疗效及其作用机理[J].中医杂志,2003, 43(8):587-589.

[15] 李容,王友京.针灸改善心肌缺血作用机理研究概况[J].中国针灸,2002, 22(8):566-569.

[16] 刁利红,严洁,易受乡,等.针药结合对冠心病心肌缺血患ET和CGRP的影响[J].针灸临床杂志,2006,22(5):3-5.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.009

1672-2779（2010）-24-0014-02

2010-09-04）