中西医结合治疗晚期产后出血60例

李荣花 河南省夏邑县妇幼保健院（476400）

中西医结合治疗晚期产后出血60例

李荣花 河南省夏邑县妇幼保健院（476400）

晚期产后出血；清宫术；中西医结合；疗法

产妇分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血，是严重危害妇女生命健康的疾病。笔者采用中西医结合方法治疗晚期产后出血60例，临床效果满意。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2006年1月至2009年3月我院诊治晚期产后出血病例100例，随机分治疗组60例，对照组40例。治疗组中初产妇40例，经产妇20例，其中剖宫产8例；年龄21～35岁，平均28岁。对照组中初产妇26例，经产妇14例，剖宫产5例；年龄21～37岁，平均29岁。

1.2 治疗方法 对急性大量出血或合并失血性休克患者收住院治疗，急给输血、输液纠正休g，静脉或肌肉注射缩宫素促进子宫收缩。若出血不止是因为宫腔内有胎盘残留者，可在外阴阴道清毒后，先用卵园钳轻挟宫内大块胎盘予以取出，以利子宫收缩。合并宫内感染者，不得行宫壁搔刮。待血压平稳后，继给抗炎止血、纠正贫血、支持对症治疗。治疗组经上述首诊处理后，每日煎服中药加味生化汤1剂，早晚2次服用,共2～3d。服药后，见有肌性或膜状组织自阴道排出，或子宫收缩良好，阴道出血停止，B超探查宫内已无残留物者，不必行清宫手术，继服中药调理治疗即可痊愈。若用药后宫内仍有胎盘残留者，可在服药3～5d后行清宫术，一般均能一次成功清除残留组织。若遇胎盘机化、粘连紧密，术中刮取困难者，可在术后继服中药加味生化汤2～3剂，以彻底祛除残留，促进子宫复旧。对病情轻缓而无休克及严重感染的患者，可在门诊单用中药治疗，并严观病情变化。予加味生化汤治疗，药用：益母草30g，当归10g，川芎6g，桃仁6g，炮姜6g，蒲黄炭10g，三七粉5g，败酱草15g，党参12g，黄芪15g，大枣3枚，甘草3g。若阴道出血过多加茜草、棕炭；身热腹痛、恶露味臭者加薏苡仁、连翘、丹皮；面色白、神疲乏力加人参、阿胶、白术；胎盘残留、粘连机化加丹参、赤芍等。

对照组单用西药支持、抗炎、止血对症治疗,入院即行清宫或于5～7日后行清宫术,必要时再隔1周行2次清宫术。

2 治疗结果

2.1 临床疗效 治疗组60例，在门诊或住院经首诊处理并服用中药3～5剂后，见有肌性或膜状组织自阴道排出或子宫收缩良好，阴道出血停止，B超复查子宫内无残留物而未行清宫术者32例，其余28例，在服药3～ 5d后行清宫术，手术时感觉宫内残留组织刮取轻松、容易,子宫收缩良好，轮廓清楚，术中出血少量，手术顺利，均一次成功清除宫内残留物，无1例发生术中大出血、子宫穿孔或术后感觉等并发症。总疗程3～5d。治愈率100%。

对照组40例，有30例住院治疗5～7d后施行清宫手术，其中因胎盘粘连紧密，刮取困难而行二次清宫术者8例；术后感染发热而延长住院时间者2例；清宫时子宫收缩不良，宫腔大，出血多，而急配血输血者3例；子宫穿孔1例。总疗程7～14d。

2.2 病例介绍 刘某，女，30岁。2007年2月4日初诊。以产后18天，阴道大量出血伴头昏乏力2h之主诉入院。入院查体：急性失血面容，神志清、精神差，血压90/60mmHg，脉搏100次/分，心肺听诊无异常，腹微膨隆，子宫底脐下一指可及，宫体柔软，压痛阳性。妇科检查:阴道积血多量，子宫口容二指，宫口可见坏死肌性组织嵌塞，B超探查提示子宫增大，宫腔内大块胎盘样组织残留。诊断晚期产后出血，胎盘残留，失血性贫血。急给输血、输液，支持抗炎治疗，在外阴常规消毒下行清宫术，术中刮出坏死胎盘、胎膜样组织约50g，因宫腔过大，子宫收缩不良，且胎盘机化与宫壁粘连紧密，手术历时30min时突感刮匙深入腹腔，有无底感，拟诊子宫穿孔，立即停止宫内操作，注射缩宫素20单位，并给抗炎支持治疗，煎服中药加味生化汤，严密观察病情变化24h。患者腹痛逐渐减轻，血压稳定，阴道出血不多。服药3日后，见有数块肌性组织自阴道排出，随后出血明显减少。服用中药5日后，B超复查提示:子宫较前缩小，宫腔少量积血，宫内未见残留物。继用中药“加味生化汤”随证加减调理1周，痊愈出院。

3 讨 论

晚期产后出血的发生，多由于产妇体质虚弱，继发产褥感染，以及产后检查胎盘不细致，使部分胎盘胎膜残留于宫内，影响子宫不能如期复原，子宫血窦重新开放而成。急性大量出血时，应积极进行抢救，充分发挥西医优势，输血输液纠正休克，收缩子宫，制止出血，争分夺秒抢救患者生命。病情平稳以后，要尽快控制感染，清除宫内残留胎盘，促进子宫复旧，帮助患者康复。彻底清除宫腔内残留组织是治疗的关键，以往采取入院即时清宫的办法，常因子宫大、宫腔深、胎盘粘连紧而手术难度较大，一次清宫不易彻底干净而需多次清宫。易造成术中大出血、子宫穿孔、感染扩散等不良后果。近几年来，笔者应用加味生化汤服用后再行清宫术的方法，使治疗得心应手。加味生化汤中益母草兴奋子宫，缩宫止血；当归、川芎、桃仁、炮姜、蒲黄炭、三七粉行气活血,祛瘀止血；二花、败酱清热解毒，消炎止血；黄芪、党参、大枣、调补气血，扶正祛邪。服用后，能帮助子宫收缩，及时控制感染，促使粘连胎盘分解、剥离、疏松、易取。又能扶补气血，改善患者一般状况，增强耐受能力。服药后再予以清宫，术中感觉子宫轮廊清楚，宫腔缩小，胎盘松动易刮取，术中出血量明显减少，使一次清宫治愈率显著增加，而且避免了手术并发症的发生。一些少量胎盘残留或部分胎膜及蜕膜组织残留者，服药后，残留组织自行排出，避免了手术清宫，减少了患者痛苦，明显缩短了疗程。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.044

1672-2779（2010）-17-0056-02

2010-04-30）