更年期功能性子宫出血的激素治疗

邓艳玲 卢德武 赵世英

功能性子宫出血(功血)是妇科常见病，可发生于月经来潮至绝经的任何时期，大多是由于神经内分泌功能失调所至，而功血中以更年期功血最多见，约占功血总数的50%。我院于2007年至2009年以来，共收治更年期功血患者54例，均采用激素治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2007年初至2009年底共收治更年期功血患者54例，年龄40～55岁之间，平均47岁。临床表现为反复不规则阴道出血，月经过多或经期延长。均经过详细询问病史，进行全身检查，化验血常规、出凝血时间，血小板计数，尿HCG测定，妇科B超检查，治疗前均常规做诊断性刮宫.取子宫内膜活组织，送病理组织学检查，排除妊娠及器质性病变，确诊为功血，均采用激素治疗，疗程最短半年、最长6年。

1.2 子宫内膜组织学检查 本组病例54例均做诊刮送病理:因就诊时大多数患者在出血期，所以诊刮有在出血2～3 d进行，也有1～2周进行。54例病例中，病理报告为增殖期内膜5例，增生过长内膜20例，囊腺性增生过长19例，腺瘤性增生过长10例。治疗后停药一个月以后再次诊刮52例，取子宫内膜送病检，子宫内膜增殖期改变30例，间质脱膜样变;分泌期改变22例，间质明显脱膜样变。

1.3 治疗 对出血量不多，贫血不明显的患者，为改变增殖期或增生过长子宫内膜，常采用孕激素治疗，黄体酮注射20 mg/d，肌肉注射，连续5 d。为减少撤药性出血和抑制卵巢功能.常并用丙酸睾丸酮注射液50 mg/d，肌注，撤药性出血约持续5～7 d。对出血量较多或出血时间较长呈明显贫血状态的患者.一边输血，支持对症治疗，纠正贫血，一边用大剂量孕雄激素或三合激素止血。孕激素选用对子宫内膜作用效价高的炔诺酮(妇康片)5～7.5 mg口服，每6 h一次，一般用药四次后血量明显减少或停止，改为8 h一次，以后逐渐减量，每三次递减1/3量，直至维持量每日5 mg，同时口服甲基睾丸素5 mg，3次/d。持续用药20 d停止，停药后5～7 d发生撤药性出血;或用三合激素止血，每次2 ml肌注，12 h一次，止血后逐渐减量至每3 d一次，共20 d停药。月经频发者每月一次，月经稀发者每2月用药一次，使子宫内膜按时脱落，防止过度增生，也可减少撤药时的出血量。

2 结果

54例更年期功血患者经治疗后，30例内膜呈增质型发变，间质蜕膜样变;22例呈分泌期改变，间质明显蜕膜样变。24例恢复月经周期，28例闭经。2例因用药过程中自行停药，阴道出血量较多，要求手术治疗，行全子宫切除术。

3 讨论

3.1 更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几尽耗尽，尤其剩余的卵泡对垂体促性腺激素的反应底下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平增高，但不能形成排卵前高峰，而发生无排卵性功血［1］。应用孕激素治疗，可使增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。同时应用雄激素拮抗雌激素，能增强子宫平滑肌及子宫血管的张力，减轻盆腔充血而减少出血量。

3.2 增生过长的子宫内膜的转归与孕激素的剂量及用药时间有关。较长时间的应用孕激素可使增生过长的内膜转归［2］。但大计量孕激素可降低高密度脂蛋白，削弱雌激素对心血管系统的保持作用。本组采用中等剂量的孕激素治疗，收到了良好的效果.既巩固了疗效，防止了复发，又减少了孕激素的负作用。

3.3 恰当的应用激素治疗更年期功血，可以避免子宫切除。随着现代医学的研究，子宫不仅仅是孕育胎儿的重要器官，而且是生产多种生物活性物质，并有内分泌功能的器官。国内有报道绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也有卵巢功能早衰的表现。因此，合理的治疗，不仅可以使更年期妇女阴道出血量减少，而且能保留子宫、提高生活质量。激素类药物疗效确切，副反应少，药源广泛，价格低廉.值得临床长期应用。

［1］王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社，1989;763.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2，300.360.