胸腔穿刺抽液、腔内注药辅助治疗结核性渗出性胸膜炎89例临床观察

李 勇 季明芳

吉林省四平市结核病医院，吉林 四平 136001

近年来，结核病人逐渐增多，结核性渗出性胸膜炎病人也逐年增多。本病如治疗不当，会造成病程迁延不愈或产生严重并发症等，我院在进行早期、联合、足量、规律、全程抗结核治疗的同时，给予胸腔穿刺抽液和腔内注药辅助治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为我院2004年1月～2007年1月收治的患者，共89例。男56例，女33例；年龄11～63岁，平均28岁；住院时间最短2周，最长6周。

1.2 临床表现 发热、盗汗、消瘦43例；刺激性咳嗽31例；胸痛48例；所有患者呼吸音均不同程度减弱，叩诊浊音。

1.3 实验室检查 血白细胞计数增多28例；血沉增快63例；痰液涂片抗酸杆菌均阴性；肝功正常87例；胸水1例为血性，余88例为草黄色。

1.4 X 线检查 单侧胸膜炎并胸腔积液78例；双侧11例。

1.5 胸腔穿刺抽液检查 大量积液48例，中等量33例，小量8例；胸液涂片结核菌培养阳性20例。

1.6 超声波检查 可见液平段88例。

1.7 治疗

1.7.1 抗结核治疗 化疗原则为早期、规律、联合、全程、适量。采用2SHRZ/（4—7）HR 治疗方案。用量为异烟肼（H）0.4每日顿服，链霉素（S）0.75每日肌注，利福平（R）0.45每日顿服，吡嗪酰胺（Z）0.5每日3次。化疗期间注意肝功。

1.7.2 胸腔穿刺抽液及腔内注药治疗 胸腔穿刺抽液在B 超定位后进行，一般每周2—3次，抽液量首次不超过1000毫升。每次抽液后腔内注射地塞米松10毫克，山莨菪硷注射液20毫克。穿刺后嘱患者多次翻身以利药物充分接触胸膜，胸水大部分吸收后停止穿刺抽液和注药。

1.7.3 般治疗及对症支持治疗 期注意休息，进食易消化并富有营养的食物；化疗期间常规应用护肝药及维生素类药；合并感染者给抗感染治疗。治疗期间定期复查。

2 疗效评价

综合治疗89例中，66例1—2两周内临床症状消失，胸水完全吸收，23例2—4周内临床症状消失，胸水完全吸收，6例4—6周内临床症状消失，胸水完全吸收。半年内复查X 线胸片，其中13例有轻度胸膜肥厚粘连，其余病例无改变。随访2年，仅有1例复发，疗效较好。

3 讨论

3.1 抗结核治疗是结核性胸膜炎的基础治疗，所以我们采用2EHRS/4HR 或2SHRZ/（4—7）HR 的全身正规治疗。

3.2 结核性性膜炎患者由于炎症直接损害及高敏性的变态反应，使胸膜毛细血管通透性增加，大量体液及血浆外渗，从而造成胸腔积液吸收缓慢，且不宜控制。而大量积液不仅压迫心肺及血管，使气体交换面积及心输出量减少，加剧临床症状，同时，因胸腔积液中富含蛋白，如不及时处理可积于胸膜，造成胸膜纤维化和钙化，个别甚至广泛肥厚粘连引起胸廓塌陷，出现肺功能障碍。可见抽放胸液与全身化疗同等重要。

3.3 地塞米松能减轻胸膜炎症反应，减少胸液渗出，促进吸收，防止胸膜粘连、增厚和减轻中毒症状；山莨菪硷能阻断M 胆碱受体和β肾上腺素能受体，解除微循环痉挛，加快胸膜局部血流而使胸水重吸收增加。二者联合注射，能明显加快胸水吸收，迅速缓解大量胸腔积液所致的压迫症状，并能有效减少胸膜粘连肥厚等后遗症。

综上所述，早期、联合、适量、规律、全程抗痨治疗是治疗结核性渗出性胸膜炎的基础，而胸腔穿刺抽液和腔内注药是治疗必不可少的手段；从全身和局部两方面用药，能明显提高疗效，减少复发。