中药对脑梗塞患者的康复治疗方案分析

薛 梅

江苏省建湖县颜单中心卫生院，江苏 建湖 224761

近年来，随着人们生活质量的不断提高，老年人的数量也不断增加，与此同时，老年病也日趋增多。尤其是脑梗塞的患者，常常在脑动脉硬化的基础上发生的血流缓慢，血黏度增高致使官腔狭窄或闭塞而引起相应的梗塞[1]。

脑梗塞是一种严重的具有发病率高复发率高病残率高并发症多的慢性缺血性脑血管疾病。即使是目前最先进最完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑梗塞幸存者生活不能完全自理，40%重残，40%面临复发危险，而且脑梗塞复发一次病情加重增多，且向年轻化发展[2]。

1 脑梗塞的康复原则

1.1 康复应尽早进行

脑梗塞患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。

1.2 调动患者积极性

康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患者理解并积极投入。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。

1.3 康复应与治疗并进

脑梗塞的特点是“障碍与疾病共存”，采取个体化的方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等的康复。

1.4 强调康复是一个持续的过程

严密观察脑梗塞患者有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进行和功效。要重视社区及家庭康复的重要性。

2 中医中药治疗

2.1 风痰淤血，痹阻脉络型

主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑，使用化痰通络汤加减。方中半夏、茯苓、白术健脾化湿；胆南星清化痰热；天麻平肝熄风；香附疏肝理气，调畅气机，助脾运以化湿；又配以丹参、毛冬青活血化瘀；大黄通腑泄热凉血，以防腑实。

2.2 痰热腑实，风痰上扰型

主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑，使用星蒌承气汤加减。方中生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热；全瓜蒌、胆南星清热化痰。

2.3 肝阳暴亢，风火上扰型

主证：半身不遂，偏身麻木，舌强或不语，眩晕头痛，面红目赤，口苦口干，心烦易怒，尿赤便干。舌红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力，使用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝熄风，生石决明镇肝潜阳，川牛膝引血下行，黄芩、山栀、夏枯草清肝泻火，益母草、海藻、全蝎活血通络。

2.4 络脉空虚，风邪入中型

主证：手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细，使用大秦艽汤加减。方中以秦艽、当归、羌活、防风、白芷等药解表祛风；地黄、当归、川芎、白芍养血和营。并可加白附子、全蝎去风痰、通经络。

2.5 元气败脱，神明散乱型

主证：突然神昏，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓、沉微，使用参附汤加减。方中人参大补元气，附子温壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。汗出不止者加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参。

2.6 气虚血瘀型

主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏手足肿胀，舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细弦。使用补阳还五汤加减。方中重用黄芪补气，配当归养血，合赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。

2.7 阴虚风动型

主证：半身不遂，口舌歪斜，舌强或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。使用镇肝息风汤加减。方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；龟甲、白芍、玄参、天冬滋养肝肾之阴，重用牛膝辅以川楝子引气下行，合茵陈、麦芽以清肝解郁，并可配以钩藤、菊花熄风清热。

2.8 痰湿蒙塞心神型

主证：素体阳虚，湿痰内蕴。发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢厥冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓，使用涤痰汤加减配合灌服或鼻饲苏合香丸。方中半夏、陈皮、茯苓健脾湿化痰；胆南星、竹茹清化痰热；石菖蒲化痰开窍。

脑梗塞，祖国医学称为中风、卒中。多属中经络症。发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状[3]。探讨中药对脑梗塞患者的康复治疗，为临床实践提供行之有效的指导和方法、为科研提供思路、为众多患者解除病痛、为家庭和社会减轻负担，亦证明本综合疗法具有临床价值和推广意义。

[1]田瑞琴，田孝弟．中药治疗73例脑梗塞后经验浅谈[J]．中华中医药杂志，2009（S1）．

[2]杜秀娟．中药治疗脑梗塞[J]．黑龙江中医药，2009（04）．

[3]曲广亮，史俊英．脑梗塞的中西医治疗[J]．医学信息，2009（03）．