艾滋病孕产妇的护理

黄富灵 周 鑫 蒋红梅

艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征[1]，是因人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的性传播疾病。自1985年我国发现首例艾滋病以来，我国艾滋病感染率已呈逐年大幅度上升趋势，目前已进入快速增长期。截至2005年底，全球约有6500万人感染HIV，85%为育龄妇女[2,3]。如何护理艾滋病孕产妇是我们所面对的一个严峻的问题。笔者查阅近年来的文献，综合分析各种方法及其效果，现综述如下。

1 传播途径

HIV主要通过性传播、血液传播和母婴传播[4]。

1.1 性接触

包括同性恋、异性恋、双性恋者。HIV的性传播与许多因素有关，如性伴数、性伴的感染情况、性接触的频率和强度以及生殖器局部的损害程度、性交方式有无保护措施等[5]。

1.2 血液传播

多见于与吸毒者共用注射器；接受HIV感染的血液及血制品；接触HIV感染的血液、黏液等。

1.3 母婴垂直传播

HIV感染的孕妇在妊娠期HIV通过胎盘传给胎儿；或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。

2 HIV感染对胎儿及新生儿的影响

宫内感染为HIV垂直传播的主要方式，孕妇感染HIV病毒可经胎盘在宫内传染给胎儿。无论分娩方式为剖宫产还是阴道分娩的新生儿，25%～35%受HIV感染，HIV感染的儿童中85%为受母亲传播。

3 治 疗

3.1 心理治疗

HIV感染孕妇心理比较脆弱，多疑，若处理不当会造成她们缺乏生活下去的勇气和信心，因此要及时给予她们帮助和心理上的疏导。同时也可请治疗后的HIV感染孕产妇现身说法，起到教育意义。

3.2 对症治疗

孕产妇运用齐多夫定治疗：产前500mg/d口服，从14～34周或直至分娩。产时，首次2mg/kg静脉注射后1mg/（kg•h）直至分娩。产后：2mg/kg每6h一次直至产后6周。

3.3 抗毒治疗[6]

抗毒素治疗的最佳时机为：CD4＜350/mm3，HIV RNA＞30000～50000 拷贝/mL。

3.4 母婴阻断

现已明确，抗逆转录病毒药物、剖宫产术、避免母婴喂养等方法在阻断HIV母婴传播方面上有效[7-10]。2006年中国疾病预防控制中心（CDC）推荐了阻断母婴HIV传播药物的试行方案，建议HIV感染孕妇自妊娠28周服AZT 300mg每日2次至临产；分娩过程中每3h口服AZT 300mg至分娩结束；孕产妇临产后加服NVP 200mg婴儿出生后72h内一次性服用NVP 2mg/kg最多不超过6mg新生儿出生后服用AZT 2mg/kg每6h 1次，如果母亲用药满4周，婴儿用药1周，否则用药应持续6周，即AZT＋NVP方案。在没有条件或孕期没有应用抗逆转录病毒药物时，孕妇临产后一次性服用NVP 200mg婴儿出生后72h内一次性服用NVP 2mg/kg。如果HIV阳性孕妇有抗病毒治疗指征（CD＜250个细胞/mg3），推荐使用AZT＋3TC＋NVP联合用药方案[11]。

4 护 理

4.1 心理护理

由于HIV的传染性和危险性，经孕妇及其家属带来了巨大的心理压力，妊娠可以加速疾病的发展，其心理表现是错综复杂的表现出警惕、忧郁、孤独、焦虑和恐惧[7]。一方面她们对艾滋病的了解甚少，没有正确的认识，认为自己工作和日常生活跟HIV感染并没有密切的关系，一方面担心胎儿安危思想负担重，此时，心理护理就极其重要，医护人员不应该因恐惧或偏见而歧视患者，要热情接待、主动关心和体贴他们，严遵守保密原则，重视患者的隐私权，建立相互信任的关系，在生活上多关心孕妇，及时了解她们的需要，及时提供帮助。多倾听她们内心的感受，允许患者自由表达恐惧、悲伤、愤怒等，多指导患者建立健康的应对方式[8]，多结合病情解释，有关HIV的相关知识，防护措施，以及实施隔离的必要性，同时做好家属的工作，护士尽可能多与家属沟通，多接触，鼓励家属尤其是丈夫的支持关心，避免不良情绪的发生[9]，保持稳定的情绪、愉悦的心情，主动配合治疗与护理。

4.2 基础护理

入院常规二级护理，将孕妇安置与单人病房，保持安静，避免强光，噪声刺激，空气新鲜，适当通风换气，加强口腔护理，防止口腔溃疡，预防感染，增进食欲[10]，协助其生活护理，保持皮肤和会阴清洁，及时擦汗，更换衣服和床单，保持病室的清洁消毒，每日用乳酸熏蒸病室，减少患者感染机会，创造良好的休养环境。

4.3 饮食护理

据报道，HIV感染可引起食欲下降，在艾滋病患者中，98%存在营养不良[11]，护士应鼓励其少量多餐，过食高蛋白、高热量、易消化维生素丰富的流质或半流质食物，必要时采取静脉输液补充能量，穿刺时避免皮肤受损、疤痕部位，减少穿刺机会，采用留置针。

4.4 专科护理

根据情况放宽剖宫产指征，若行剖宫产，避免侵入性操作，如阴道检查，尽快行剖宫产，减少感染机会。若行阴道分娩：第一产程应持续胎心监护，低流量吸氧。在医师的指导下及时使用催产素加强宫缩，缩短方程。限制肛查及阴道检查的次数，减少感染机会，检查前作好解释工作，检查时动作要轻柔，把结果及时反馈给孕妇，使其增加信心，宫口开全后，指导孕妇用力，尽快结束分娩，随时做好阴道助产的准备，HIV孕妇免疫力低下注意及时用抗生素、预防感染，产后一级护理，观察生命，体征以及子宫收缩，阴道流血以及复腹部切口或是会阴伤口情况，预防并发症的发生。

4.5 新生儿护理

新生儿按常规护理，婴儿出生后注意保暖，24h后沐浴，洗去血迹，严格与正常母婴分开，做好消毒隔离措施。母乳是造成母婴传播的重要途径[12]，因此哺乳指导喂奶，新生儿喂养方式选择人工喂养，出生2～3d开始补充维生素C、维生素B12，满月后可添加疏菜和水果从中获得维生素C，从4月开始添加辅食[13-15]，由稀到稠，由细到粗喂养，新生儿按要求完成计划免疫及筛查工作。

4.6 终末处理

对患者的分泌物、呕吐物、排泄物等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡后在排出。用过的体温表、止血带、弯盘、听诊器等用1000mg/L含氯消毒剂浸泡后，清水冲洗后晾干专人使用。尽量使用一次性医疗产品，以防止医源性传染。污染的锐器、针头等其他要废弃的尖利物品应放在坚固不能穿破的利器盒内。污染的各种穿刺包、换药碗、持物镊，均用1000mg/L含氯消毒剂浸泡后送供应室高压蒸气灭菌。生活垃圾、以及伤口敷料卫生巾等均用双层黄色垃圾封装贴红色标记焚烧处理。18%过氧乙酸原液7mL/m3熏蒸2h，封闭24h后开窗通风，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭桌、椅及地面[16-20]。

5 小 结

艾滋病是一种慢性、进行性、致死性传染病，目前全世界对艾滋病还没有特效药治疗给患者的身体和心理都带来了很大的痛苦。她们不仅要承受疾病的折磨，同时要面临社会、家庭的巨大压力，它需要护理人员有良好的职业素质和相关的丰富知识。在护理过程中不仅要护理好患者，还应该与家属沟通，使患者在离开医院后任得到很好的照顾，尽量提高患者的生存质量。

[1]刘群.艾滋病临床治疗与护理[M].北京:北京大学医学出版社,2003:1-19.

[2]UNAIDS 2006 report on the global AIDS epidemic [J/OL].[2006].http//www.unaids.com

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:171-173.

[4]张孔来.艾滋病[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,2001:112.

[5]吴蔓丽.艾滋病病人的治疗和护理及发生职业暴露的预防及处理[J].内蒙古中医药,2008,8(1):85-87.

[6]中国医学论坛报.感染专刊[N]. 2005-05-12(9).

[7]Brock Iehurst P.Interventions for reducing the risk of mother-tochild transmission of HIV infection[EB/OL].Cochrane Database Syst Rev,2002:CD000102.

[8]Read JS,Newell MK.Efficacy and safety of cesarean delivery for prevention of mother-to-child transmission of H IV-1[EB/OL].Cochrane Database Syst Rev,2005,19:CD005479.

[9]Fawzi W,Msamanga G,Spiegelnan D,et al.Transmission of HIV-1 through breast feeding among women in Dares Salaam,Tanzania[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2002,31(3):331-338.

[10]Rousseau CM,NduatiRW,Richardson BA,et al.Longitudinal analysis of human immunodeficiency virus type 1 RNA in breast milk and of its relationship to infant infection and maternal disease[J].J Infect Dis,2003,187(5):741-747.

[11]预防艾滋病母婴传播工作实施方案(试行)[S].中国疾病预防控制中心,2006.

[12]焦亚萍,曾凤屏.艾滋病及感染者分娩期的护理4例[J].中国实用护理杂志,2004,23(4A):24

[13]张燕,绳宇.HIV感染者和艾滋病患者生活质量及其影响因素的研究现状[J].中华护理杂志,2008,43(1):69-70.

[14]孔碧华.艾滋病病毒感染者的围产期护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(2):114.

[15]程晓红,林剑国.艾滋病患者营养不良问题及护理[J].中华护理杂志,2001,36(1):56-57.

[16]周敏卿.艾滋病毒感染孕妇住院分娩的护理[J].现代医院,2007,7(7):85-86.

[17]樊庆泊,边旭敏,郎景和.人类免疫缺陷病毒母婴传播的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2003,38(11):650-652.

[18]荫士安.中国幼儿的生长发育与辅食添加现状[J].中国儿童保健杂志,2004,12(6):509-511.

[19]刘琳,林良明.2000年中国婴儿辅食添加情况调查分析[J].中国儿童保健杂志,2001,9(6): 361-363.

[20]赵卫红,郭素芳.中国7城市婴儿辅食添加情况调查表[J].中国儿童保健杂志,2001,9(6): 366-369.