小儿支气管哮喘与支原体感染的临床检测分析45例

黄永辉

广东省河源市人民医院（517000）

支气管哮喘是儿科比较常见的小儿慢性气道炎症性疾病，临床主要特征为可逆性气道狭窄及气道高反应性。当接触多种刺激时，气道高反应性导致气道发生阻塞和气流受限，出现胸闷、气促、咳嗽等症状，并反复发作。肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿呼吸道感染的常见病原体之一，MP感染后常可诱发支气管哮喘并加重发作[1]。近两年来收治支气管哮喘患儿45例，特进行肺炎支原体抗体的临床检测，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

2008年7月至2009年10月，本研究随机选取收治住院治疗的小儿支气管哮喘与支原体感染患儿共45例，其中男21例，女24例，年龄2个月～10岁，平均（22.6±16.1）个月；诊断标准依据2004版儿童哮喘防治常规。全部病例临床表现分布：咳嗽、咳痰44例，肺部有湿音27例，肺部有哮鸣音24例，气促21例，喘息23例。同时随机选取同期患呼吸道疾病儿童45例作为对照组，其中男23例，女22例，年龄2个月～9岁，平均（21.9±14.7）个月；45例患儿临床表现都有咳嗽、咳痰，其中合并支气管炎16例，支气管肺炎14例，心力衰竭1例，呼吸衰竭2例。两组患儿在年龄、性别、体征等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

所有患儿发病入院后次日清晨空腹采集静脉血进行肺炎支原体抗体（MP-Ab）检测，本研究采用被动冷凝集法检测，严格按照说明书操作方法进行（试剂购自日本富士瑞必欧株式会社）。临床判定标准为样品与未致敏粒子（最终稀释倍数1∶20）出现反应图像判定为阴性，而致敏粒子（展终稀释倍数≥1∶80）出现反应图像判定为阳性，提示MP感染[2]。

1.3 统计学处理

统计分析和总结采用SPSS13.0统计软件进行，分类资料统计分析采用χ2检验，P＜0.05表示二者差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿病原体检测结果

支原体检测结果显示，哮喘组45例，MP-Ab阳性24例，阳性率53.33%；对照组45例，MP-Ab阳性13例，阳性率为28.89%。两组患儿阳性率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿支气管哮喘（哮喘）作为慢性呼吸道变应性疾病，是儿科比较常见的小儿慢性疾病。2004年我国对小儿哮喘的调查显示：两年内患儿患病率为0.5%～3%，个别地区则高达5%.而且有日益增高的趋势[3]。目前，小儿哮喘已成为严重的公众卫生问题，并引起了世界各国的极大关注。MP是介于细菌和病毒之间的一种超过滤病原微生物，在小儿呼吸道感染病原体中约占24%，为已知独立生活的病原微生物中的最小者。病原体直径为125～150nm，没有细胞壁，呈球状、丝状等多种形态，耐寒但不耐热，37度灭活时只能存活几小时。本病一般通过呼吸道飞沫传播，故秋冬两季易多发，且造成流行。

随着对哮喘的病原学及影响因素的进一步研究，MP被认为是与哮喘急性发作或长期难以缓解有关的病原体之一。对于MP诱发哮喘的临床机制目前尚无定论，主要有两种学说，包括呼吸道黏膜吸附破坏和免疫异常，尤其后者是目前研究的热点[4]。肺炎支原体本身可作为特异抗原通过速发或迟发型病态反应，诱导抗体及细胞因子等参与哮喘致病机制。另外，机体感染肺炎支原体可释放炎性介质、神经多肽和氧自由基，提高气道黏膜的反应性，在轻微刺激下导致平滑肌收缩、腺体分泌及哮喘发作。作为特异性抗原，MP本身诱导抗体及细胞因子等参与哮喘致病机制。MP感染可直接损伤呼吸道上皮细胞、破坏黏膜屏障，利于外源性抗原与刺激性配体相结合，为机体总IgE升高及T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应性炎症。MP还可影响B细胞克隆活化、分泌免疫球蛋白，同时对T细胞也有多克隆激活作用。本研究结果发现哮喘合并MP感染的患儿血清IgE明显高于MP抗体为阴性的哮喘患儿，这提示总IgE水平可能与反复过敏原刺激相关；MP感染后，可导致总IgE的升高，最终导致哮喘发作。

综上所述，MP是诱发支气管哮喘的重要病原体，本组研究发现哮喘患儿发作期标本中检测MP-Ab阳性率为明显高于对照组阳性率（P＜0.05），表明MP感染与小儿哮喘发作密切相关。

[1] 柳丽莉,许建英,吴世满,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察[J].中国实用内科杂志,2006,21(3):166-167.

[2] 全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,2004,36(12):747-750.

[3] National heart Lung and blood institute.Global initiative for asthma:Globals trategy for asthma management and prevention NHLBI1WHO workshop report [J].Maryland: Nat ional institutes of health USA,1999:105-106.

[4] 徐秀珍,刘黎明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展[J].国外医学妇幼保健分册,2006,8(3):124.