72例慢性非特异性溃疡性结肠炎患者的临床特点和治疗效果分析

房传亮

吉林省大安市第一人民医院（131300）

慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程的慢性疾病，其病因尚未明确。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠甚至遍及整个结肠。病理过程漫长，常反复发作。本病可见于任何年龄段的人群，但以20～30岁最多见，临床以腹痛、腹泻及黏液血便等为主要症状。此病病程较长，不易治疗，往往迁延数年，少数患者呈爆发性发作和严重并发症，甚至危及生命。为此，笔者总结诊治的72例溃疡性结肠炎患者的临床特点和治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

72例患者中，男50例，女22例；年龄在20～55岁，其中20～35岁43例（59.72%），35岁以上29例（40.28%）；病程0.5～36个月，病程在1年以内的患者40例（55.56%）。

1.2 诊断标准

72例溃疡性结肠炎患者均符合2001年全国炎症性肠病学术会议的诊断标准。

1.3 治疗方法

5-氨基水杨酸（5-ASA）治疗63例（87.50%），激素治疗9例（12.50%）。

2 结 果

2.1 临床症状和病变部位

临床症状中，腹痛者68例（94.44%）、腹泻者49例（68.06%）、黏液血便者59例（81.94%）、发热者13例（18.06%）、肝功能损害者9例（12.50%）。病变部位局限于直肠者13例（18.06%）、直肠和乙状结肠者27例（37.50%）、左半结肠者18例（25.00%）、次全结肠者2例（5.56%）、全结肠者5例（6.94%）、跳跃分布者5例（6.94%）。

2.2 肠镜和病理表现

72例患者全部进行结肠镜检查，并取活组织3～4块做病理检验。肠镜下均显示黏膜粗糙，血管纹理紊乱或消失，组织充血水肿，接触后易出血，大部分表面有脓性分泌物，严重患者可见结肠袋消失，结肠肠腔狭窄。病理表现为非特异性炎性改变，少量可见隐窝脓肿。

2.3 并发症

患者出现局部并发症59例（81.94%）、不完全性梗阻2例（2.78%）、肠外并发症9例（12.50%），均有不同程度的肝功能损害。

2.4 治疗效果

上述患者经过治疗，显效31例（43.06%），有效32例（44.44%），无效9例（12.50%）。

3 讨 论

溃疡性结肠炎（UC）是一种病程长、反复发作的慢性非特异性的炎症性肠病。本病的病因尚不明确，多数认为本病的发生与自身的免疫、过敏、遗传、精神因素等有关。病变以侵犯直肠、结肠黏膜及黏膜下层为主要特征。从发病年龄看，国外男性以20～24岁，女性以25～29岁为发病高峰[1]。本文资料显示以20～35岁多见，所以，应注意对该人群积极开展健康体检活动，并进行预防知识的健康教育，减少这种疾病在人群中的传播和流行。

发病部位以直肠、乙状结肠及左半结肠为主，本组占80.56%，临床症状以腹痛、腹泻及黏液血便为主。

溃疡性结肠炎的诊断主要依靠结肠镜检查和病理检查，同时结合临床症状。本组患者结肠镜检查显示黏膜粗糙、充血、水肿、糜烂，接触后易出血。溃疡性结肠炎患者要长期随访，随访以结肠镜检查为主，如有必要可再取活组织做病理学检查。

溃疡性结肠炎应与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠激惹综合征、直肠结肠癌、克隆病、血吸虫病、缺血性结肠炎等疾病相鉴别。

发现溃疡性结肠炎必须进行积极治疗，如果没有及时治疗可能出现：①穿孔肠道穿孔常由毒素或用药不当引起，穿孔引发腹膜炎者的病情常较重。②便血系肠黏膜被破坏伤及血管所致，长期便血可造成贫血，更会使患者抵抗力降低。③肠道堵塞溃疡性结肠炎患者的肠肌层变厚、假息肉形成，这可引起部分或完全的堵塞而发生肠梗阻，尤其是病情较重、病程长的患者。④癌变患有本病的患者的肠道癌变几率比正常人多2.5～4.0倍，多见于病程10年以上者。

溃疡性结肠炎患者要提防癌变，癌变率最高可达10%，通常发生在发病年龄早，病程时间长，病变范围广，反复发作的患者。这部分患者黏膜溃疡形成及再生上皮化生可导致黏膜萎缩，甚至不典型增生，再进一步发展可形成癌变。因此，患有本病的患者被列为大肠部癌变的监视对象，以便尽早发现早期肠癌。

溃疡性结肠炎治疗包括药物治疗和手术治疗。比较常用的药物有柳氮磺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA）及激素等，轻度和中度患者应用S-ASA、SASP治疗即可控制，疗效较差者可用激素治疗，重度及爆发性患者通常依靠激素或免疫抑制剂等治疗，咪唑硫嘌呤（azathioprine，AZA）是一种治疗溃疡性结肠炎有效安全的药物。发作期，主要采取对症治疗，以纠正营养不良，提高血容量，改善贫血，抑制合并症，并积极鼓励患者增强治病信心，坚持合理治疗。缓解期治则，力争保持缓解状态。减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限。治疗要掌握好分级、分期、分阶段的原则，给药方法上以递增方式为主[2]。如溃疡性结肠炎发生穿孔、肠梗阻等并发症时需用手术治疗，癌变后也需手术治疗。近年来，国外用生物制剂TNF-α单抗——英夫利昔（infliximab，IFX）治疗溃疡性结肠炎。

要积极做好溃疡性结肠炎的预防工作。预防以饮食调理为主，平时应以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品；做到劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当进行体育锻炼，增强体质。一旦有肠道感染，必须及早治疗。

[1] 陈萍,杨希宁,王涛.溃疡性结肠炎50例分析[J].实用医技杂志,2008,15(16):2114-2115.

[2] 欧阳钦.溃疡性结肠炎的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(2):100-103.