导乐分娩分析238例

施永萍

江苏省射阳县人民医院妇产科(224300)

导乐分娩是由美国医师克劳斯倡导的促进自然分娩的适宜技巧，导乐是希腊文(Donle)的音译，表示一个妇女照顾另一个妇女，现在已经被引伸为一个有爱心、有生育经历的妇女在整个产程中给产妇以持续心理、生理及感情上的支持，从而使之顺利分娩[1]。射阳县人民医院从2005年7月开展导乐陪伴分娩，深受产妇及家属的欢迎，并取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年7月至2007年12月在射阳县人民医院住院分娩的产妇，除经产妇外，临产前没有剖宫产指征，自愿要求导乐分娩的产妇238例(导乐分娩组)，同时取2004年1月至2005年1月未开展导乐分娩242例(对照组)作对照组，条件与导乐分娩组相同。

1.2 方法

产妇宫口开2cm后进入导乐室，整个产程有一位有经验的助产师，介绍分娩的生理过程，进行腰骶按摩，方法见《中华妇产科学》[2]，同时有经验的助产师在一旁陪伴直至分娩过程结束产后2h产妇离开产房。产妇的家属1人陪伴。产后第1天床边巡视患者，专人守护。

1.3 统计学处理方法

统计方法运用χ2检验和t检验。产后出血量按容积法计量。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较

导乐分娩组238例，剖宫产28例(11.76%)，产钳2例(0.84%)，平产分娩180例(75.63%)，胎吸28例28/238(11.76%)，对照组剖宫产52例(21.48%)，产钳6例(2.47%)，平产分娩144例(59.50%)，胎吸40例(16.52%)。导乐分娩组阴道分娩产程(6.82±3.57)h，乙组总产程(8.79±2.9)h，两组新生儿的平均体质量分别为3.56和3.57kg，且统计学上没有意义。

2.2 剖宫产原因比较

导乐分娩组28例剖宫产中，胎儿窘迫5例，胎方位异常、产程停滞22例，社会因素1例，对照组剖宫产中，胎儿窘迫6例，胎方位异常、产程停滞39例，社会因素7例，两组剖宫产原因构成比显著不同，导乐分娩组因胎儿窘迫、胎方位异常、产程停滞剖宫产率明显低于对照组。

2.3 两组分娩方式情况比较

导乐分娩组产钳+胎吸30病例中，胎儿窘迫6例、第二产程延长、产程停滞14例，对照组中胎儿窘迫8例，胎方位异常、产程停滞20例，统计学上表明A对照组难产原因构成比有显著差异，导乐分娩组经阴道分娩难产率明显低于对照组。

2.4 两组新生儿出生情况比较

导乐分娩组新生儿窒息5例，均为青紫窒息，对照组新生儿窒息8例中，有2例为苍白窒息。两组新生儿均没有死亡

2.5 两组产后出血比较

导乐分娩组平均产后出血量(219.75±73.6)mL。对照组平均产后出血量(248.82±102.69)mL，统计学上处理没有意义。导乐分娩组发生产后出血是12例，对照组发生产后出血25例，两组产后出血率导乐分娩组是5.04%，对照组是10.33%，两组比较有显著性差异。

3 讨 论

分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能，是人类种族繁衍的本能行为。产程的进展顺利与否除取决于产力、产道、胎儿的三因素外，还取决于精神因素。产妇精神过度紧张和对分娩的恐惧和忧虑心理可导致子宫收缩乏力、产程延长、胎儿窘迫，难产发生率也明显增加。目前我国绝大多数医院 的分娩室与外界隔离，产妇临产送入待产室即将与亲人分开，精神上缺乏依靠，焦虑和恐惧日益增加。很多资料表明，紧张或焦虑使得体内儿茶酚胺增加，减少去甲肾上腺素的分泌，使子宫收缩乏力，产程延长[1]。曾有调查显示，98%的产妇在分娩中有恐惧感 ，82%的产妇对住院分娩有心理负担，导乐分娩正是为了解决以上不足，由有经验的医师专人守护，向产妇解释分娩过程中的各种情况，当出现阵痛时对相关穴位进行按摩以减轻痛苦。同时，产妇的家属陪伴在身边，给产妇以安慰及鼓励，使产妇更好地与医师配合，最大限度调动自己的主观能动性和耐受性最大限度发挥自身作用。同时由于1对1的护理，产程进展中及时发现问题及时处理，树立信心，在分娩的过程中保持最佳的心理及精神状态，使产程顺利进行[1]。

本资料对两组产妇的分娩方式总产程、两组阴道分娩难产、新生儿情况、产后出血4个方面比较，导乐分娩组剖宫产率明显低于对照组。总产程比对照组短1.98h，新生儿窒息及产后出血率均低于对照组，说明导乐分娩能降低难产率、缩短产程、减少胎儿窘近的发生。从两组剖宫产原因比较，导乐组剖宫产主要原因是胎方位异常，产程停滞而对照组则是以胎儿宫内窘迫及宫缩乏力为主，临产后不能承受阵痛而要求剖宫产的产妇也比导乐组高，说明产妇恐惧心理导致产程异常使胎儿窘迫，进而发生难产是不可忽视的问题。

随着围生医学的发展，产科质量要求愈来愈高，既要降低剖宫产率，又要让产妇平安度过分娩，减少各种母子并发症的发生。作者认为导乐分娩，提高产科质量，对完成这一任务起到了积极的作用。从本文资料来看效果是肯定的。该方法不需要特殊的设备，操作简便易行，深受妇及家属的欢迎，值得在各级医院推广。

[1]唐秋英.导乐分娩的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(6):452.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北.京:人民卫生出版社,1991:254-255.