早期周围型肺癌的X线诊断探讨

曹宏志 刘岳峰

周围型肺癌发生在段以下的小支气管。癌肿位于胸膜下肺的周围。单结节者多见，也可为多结节。切面肿瘤结节呈灰白色，常伴坏死出血，与周围肺组织分界较清，偶见被浸润的支气管。X线检查是发现和诊断早期周围型肺癌的重要手段，当瘤体直径在2 cm以下时，极易漏诊或误诊为其他肺部疾病，延误病情，失去治疗机会［1］。

1 资料

1.1 一般资料 收集2008年1月至2010年1月经我院X线胸片的周围型肺癌66例，男50例，女16例;对经临床病理66例3.0 cm以下周围型小肺癌进行回顾性分析，临床表现无症状45例，咳嗽、痰中带血丝4例，咳嗽伴发热、胸痛1例，其中肝转移致肝区疼痛1例，肺内转移伴胸膜转移1例，脑转移3例，肋骨转移1例。

1.2 周围性肺癌分为球型和块型，球型，体积一般较小，最大径＜3 cm，与周围肺组织分界清楚，与支气管无特定关系，肿物边缘有时呈分叶状。块型，体积较球型大，最大径可超过3 cm，与周围肺组织有时分界不清，肿块形状不规则，亦可见程度不同的坏死。

1.3 临床症状 与早期中央型肺癌相反，早期周围型肺癌多无自觉症状，常在健康检查时发现。咳嗽、咯血是早期周围型肺癌的主要症状。大部分患者咯血量不多，一般为持续性或间断性痰中带血。遇有年龄在40岁以上，无明显原因发生咯血时，应进行详细检查，首选为X线检查。

2 结果

66例早期周围型肺癌患者中，15例患者因有干咳并胸背痛就诊发现，结节影4例，轮廓较模糊，密度较淡。片状影1例，癌组织沿支气管壁蔓延，侵及其分支，显示密度较淡，边缘模糊，呈大小不等之筛孔样改变为空泡征。肿块阴影是周围型肺癌的重要征象，常为圆形或椭圆形53例，典型者呈分叶状2例。肿块的边缘多数呈毛刺状改变，约占81.6%。厚壁空洞13例，内壁凹凸不平，多为偏心性，偶见液平。

3 讨论

早期周围型肺癌的X线表现特点:①无异常:X线片无异常发现，但痰细胞学检查阳性，为隐性周围型肺癌。本病诊断比较困难。要靠X线检查、CT检查、痰细胞学检查及纤维支气管镜等检查密切结合;②结节及小片状影:肿瘤早期较小，直径多在2 cm以下，X线表现为密度略高，轮廓清晰或模糊的结节状阴影，多数边缘光滑，无分叶，确诊较难，若能发现结节进行性增大，则可提示诊断。有些肿瘤较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊［2］;③球形病灶或肿块:肿瘤较大时，可表现为肺野内孤立的球形病灶或肿块。因瘤体内癌簇的生长速度不同，可形成轮廓上的分叶征，分叶与分叶之间的凹陷称切迹征。有报道形成分叶和切迹征瘤体的最小直径约2 cm。由于肿瘤的浸润、压迫及其一些继发性改变，可形成某些特征性的边缘征象，如“毛刺征”、“胸膜凹陷征”或“侧缘线征”等。毛刺状阴影最为多见，毛刺多较短，以细小密集而参差不齐者为主，有时毛刺细而密集如毛笔尖状，对诊断很有帮助。胸膜凹陷征以往认为此征是由于纤维组织增生和(或)小叶间隔增厚或聚集所致，近年来研究认为其是由于肿瘤内纤维组织的增生和收缩，牵引脏层胸膜向肿瘤方向的肺内凹入，两层相贴形成索条状影，局部胸腔形成负压，少量的胸腔液体充填形成“V”字型，X线表现为1条或数条索条状阴影，索条影自肿块外缘伸向胸膜并形成尖端指向肿块的“V”字征。胸膜凹陷征多见于腺癌及小细胞肺癌，也可见于结核球，但常因胸膜增厚粘连而不典型，转移瘤及良性肿瘤因不伴纤维增生而多无此征;④网状及索条状阴影:此种征象比较少见，有时肿瘤早期特别是细支气管肺泡癌可表现为此种现象［3］。X线片特别是断层片上显示为多数密集的小囊状阴影，类似囊状支气管扩张。发生此种囊状阴影的原因，是因为肿瘤沿支气管壁生长，肺泡尚未被完全浸润的结果。有时囊性阴影中，尚夹杂一些条索状阴影，为间质增生所致。

早期周围型肺癌X线检查主要发现早期病变;为发现病变后确定病变性质。周围型肺癌由于肿瘤发生在较小的支气管，很容易侵犯肺组织，而且肿瘤与周围正常含气的肺组织密度差异很大，形成清楚的对比，因此肿瘤较小时即可在胸片上显示。周围型者X线主要是显示肿瘤阴影。在瘤灶周围亦常有些肺炎及肺萎陷等变化，但X线多难以显示，或表现轻微。CT检查的密度分辨率较X线为好，显示这些变化亦较X线清楚。早期周围型肺癌多无自觉症状，很多是在健康查体时发现，X线检查显得更为重要。

［1］吴恩惠.医学影像学.人民出版社，2002:38-44.

［2］漆剑频，王承缘.放射诊断临床指导.科学出版社，2005:209-211.

［3］谢宝屿.胸部X线诊断基础.人民卫生出版社，2002:25-28.