高龄孕产妇妊娠与分娩结局的临床特征分析

刘 霞

山东省济宁市第一人民医院妇产科(272011)

近年来随着社会的发展，计划生育政策及晚婚晚育的实施，以及人们对传统生活观念的转变及在医学科学上辅助生殖技术的进步使不易或不宜受孕的高龄妇女获得妊娠的机会增加，妊娠妇女的年龄结构正在发生变化，高龄妊娠妇女正在逐步增加，其发生率现已达到3.78%[1]，本文回顾性分析2005年1月至2008年12月济宁市第一人民医院分娩的310例高龄孕产妇临床资料，探讨高龄妊娠对妊娠结局的影响，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

310例高龄孕产妇(高龄组)中初产妇112例、经产妇198例；年龄35～42岁，平均(37.44±1.29)岁；同期在济宁市第一人民医院分娩，年龄＜35岁的2870例孕产妇(非高龄组)，年龄22～34岁，平均(26.74±2.19)岁，初产妇2232例，经产妇638例。

1.3 方法

回顾性分析两组产妇的临床资料，比较两组妊娠与分娩结局的差异。

1.4 统计学处理

SPSS12.0统计软件处理，计量资料均数±标准差，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠合并症及并发症

高龄组合并症24.2%(75/310)(妊娠期高血压疾病36例、妊娠期糖尿病24例、产后出血15例)高于非高龄组的7.49%(215/2870)(妊娠期高血压疾病110例、妊娠期糖尿病70例、产后出血35例)(χ2=34.238，P＜0.05)。高龄组并发症11.61%(36/310)(前置胎盘20例、胎盘早剥16例)高于非高龄组的3.90%(112/2870)(前置胎盘78例、胎盘早剥34例)(χ2=9.80，P＜0.05)。

2.2 分娩方式

高龄组剖宫产70.96%(220/310)高于非高龄组的36.72%(1054/2870) (χ2=32.17，P＜0.05)。两组阴道分娩总产程为(9.45±2.40)h、(9.23±2.34)h、软产道裂2.22%(2/90)、1.71%(31/1816)，均无显着性差异(t=0.32、t'=0.78，P＞0.05)。

2.3 围生儿情况

高龄组的新生儿体质量(3243.23±342.45)g、非高龄组为(3329.56±328.45)g，高龄组与非高龄组比较无差异(t=0.34，P＜0.05) ；高龄组新生儿窒息2.26%(7/310)与非高龄组1.50%(43/2870)无差异(χ2=1.78，P＜0.05)。高龄组新生儿畸形0.96%(3/310)(唇裂2例、心脏畸形l例)与非高龄组的0.25%(10/2870)(唇裂7例、心脏畸形3例)无差异(χ2=0.12，P＞0.05)。

3 讨 论

本文高龄组合并症24.2%、并发症11.61%分别高于非高龄组的7.49%、3.90%。由于血管内皮的损伤随着年龄的增加呈进行性加重，故高龄孕妇妊娠期高血压疾病增加，另外该年龄组产妇工作压力和孕期心理压力较大也妊娠高血压疾病发生的原因之一；随着年龄增加胰岛素受体及其亲和力下降，胰血管硬化造成胰腺缺血，故妊娠合并糖尿病增加[2]。高龄妊娠常有多次妊娠及流产史，从而引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大，延伸到子宫下段，形成前置胎盘及胎盘植入；并发妊娠期高血压疾病可发生胎盘早剥。在高龄组由于体力、应激能力差；滞产、难产、合并症几率(妊高征、糖尿病)高；骨关节变硬，韧带、肌纤维弹性下降，都可能对子宫收缩力造成一定影响，故宫缩乏力发生率增高，产后出血发生率增加。

本组资料显示，高龄组剖宫产70.96%高于非高龄组的36.72%，有显著差异，其包括医学原因如合并症、并发症多；骨盆和韧带功能退化，软产道组织弹性下降，生理顺应性下降；社会因素如珍贵儿；惧怕疼痛不愿试产；选择出生日期；顾虑影响体形；医师把关不严或害怕医疗纠纷，虽然没有医学指征，由于家属或产妇坚决要求剖宫产，使医师放宽了剖宫产指征。虽然剖宫产是相对安全的手段，但剖宫产毕竟是非自然过程，剖宫产出血的发生率比正常产高，术后由于宫壁瘢痕对计划生育避孕措施不利，术后疼痛、发热、导尿管刺激、腹胀等并发症时有发生；对胎儿也有不利之处，由于缺乏产道的机械性挤压，其呼吸系统的并发症也比阴道产高，如羊水吸入、肺不张及呼吸道感染等。另外，剖宫产后，母体乳汁分泌时间也相对延长，不利于母乳喂养，文献报道，对＜40岁的孕妇仍有30%的阴道分娩机会[3]，本文结果显示，对高龄产妇的试产前予仔细检查，在产程中密切关注，两组阴道分娩产程时间及软产道裂伤无明显差异。因此高龄孕产妇剖宫产有其医学合理性，也存在非医学的不合理因素，应仔细评估胎儿宫内情况、宫颈状况、会阴的坚韧程度和弹性，以及分娩过程宫缩、第二产程等，选择正确分娩方式[4]。

另外从本资料可知，高龄产妇胎儿窘迫、新生儿出生体质量与非高龄产妇比较无差异，说明通过适当监护，新生儿结局不受母亲年龄限制，绝大部分高龄产妇会有健康的新生儿，故不必过分担心。高龄孕产妇随年龄的增加，染色体病、子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及前置胎盘均可造成围生儿畸形、死亡、流产等，但本资料两组新生儿畸形发生率、死亡无统计学差异，考虑与统计例数太少、良好的产前检查设备、完善的妊娠监督制度有关。

综上所述，由于种种因素造成高龄初产妇逐年增加已成为难以改变的趋势，龄妊娠对母儿的风险值明显上升，因此应加强高龄孕妇的监护:加强孕期检查，在妊娠初期直到临产，随时都应该意识到可能发生母胎病理性变化的意外，定期到有条件的妇产科进行母胎监护和必要的防治措施；有针对性的产前筛查和诊断；适时的超声检查或孕妇血浆中甲胎蛋白的测定，排外胎儿畸形[5]；合并症的早期发现和治疗；在临产将近时，应提前住入医院妇产科；临产后综合评估，如无产科手术指征则鼓励选择阴道分娩；在分娩过程中，严密观察产程进展及胎心变化，发现异常及时处理；产后严密观察，预防产后出血及产后感染，以保证高龄妊娠安全度过围生期，减少并发症及合并症的发生。

[1]单君,刘海虹.高龄妊娠对母儿的影响159例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):775-776.

[2]杨慧霞,赵泽,段晓华.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前赡性对照研究[J].中国全科医生,2004,7(7):1044.

[3]章小维,郭明彩,高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用妇产科杂志,2005,21(2):111-112.

[4]李卫平.高龄孕产妇分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):741.

[5]胡福秀,张够兰.高龄妊娠对母儿的影响159例分析[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(7):58-58.