基层医院开展腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术

于海洋

江苏省盐城市滨海县第三人民医院，江苏 滨海 224500

腹腔镜腹股沟疝补片修补术是一种微创外科新技术，是在无张力疝修补术的基础上，加上应用腹腔镜微创技术，从腹膜前间隙用补片修补肌耻骨孔，具有疼痛轻、康复快、并发症和复发率低等突出的优点，是目前疝修补术式中较理想的方法。自2008年5月至2010年5月，作者选择性地为45例腹股沟疝患者实施腹腔镜经腹腹膜前补片修补术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 45例患者均为男性，32～75岁，平均57.6岁，患有腹股沟疝52例次。原发性疝43例，其中单侧36例，双侧7例；斜疝34例，直疝11例，斜、直复合疝5例；2例为传统手术修补术后复发，4例对侧腹股沟有传统手术疝修补手术史。3例有阑尾手术史，疝在同侧2例，对侧1例。

1.2 手术方法 全身麻醉或连续硬膜外麻醉，术前留置尿管，取平卧位，臀部垫高15°～20°，在脐孔上作一10mm切口置入气腹针，建立CO2气腹，维持气腹压在12～14mmHg，穿刺置入10mm Trocar，置入30°腹腔镜，探查疝的情况，如为双侧疝，直视下分别在两侧腹直肌外缘平脐各穿刺一5mm Trocar，如为单侧疝，在病变同侧腹直肌外缘平脐穿刺一5mm Trocar，术者站在病变对侧，于病变对侧髂前上棘与脐连线中点穿刺5mm Trocar。腹腔镜下用电钩、电剪在距疝缺损上缘0.5cm处弧形切开腹膜，内侧不超过脐内侧韧带，电剪锐性加钝性分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱，内下至耻骨梳韧带，外下方至精索。较小的疝囊可将其完全分离，较大的疝囊则不需过度游离，以免误损伤，可在内环口处横断，远端疝囊止血后旷置，直疝疝囊于直疝三角内分离出来，常规应用15cm×10cm的聚丙烯补片，将其经10mm Trocar送入腹腔，展开补片平铺在分离好的腹膜前间隙内，用自制钩针及可吸收线将补片固定腹壁上，一般固定2-3针，在补片的上缘两侧各固定1针，补片下方置于腹膜与COOP韧带之间的间隙内，如果是缺损较大的直疝，则需将补片与直疝缺损周边固定，补片固定后，用可吸收线将腹膜连续缝合完全关闭。

2 结果

44例患者在腹腔镜下完成手术，1例中转开放手术，手术时间50～95min，平均65min。3例有阑尾手术史的患者，术中探查右下腹及盆腔轻度粘连，分离较易。中转1例为巨大阴囊疝，术中见内环疤痕粘连严重，分离困难，遂改开放平片修补。术后24～48h所有患者即下床活动，3～6d出院，术后早期无1例严重并发症发生，并发尿潴留6例，予保留导尿后症状缓解；阴囊及腹壁气肿7例，3-5天后自行吸收。术后随访2～25个月，无一例复发，疗效满意。

3 讨论

腹腔镜疝修补术对术者的腹腔镜技术及解剖知识有一定要求，且总费用相对较高，主要集中在疝固定器、补片、气管插管全麻和手术费用上，这限制了腹腔镜疝修补术在基层医院的开展。

最常用的腹腔镜成人疝修补术有3种方法：(1)腹腔内补片植入术；(2)经腹腔腹膜前补片修补术；(3)完全腹膜外补片植入术。IPOM虽然操作简单，但补片价格昂贵，且因IPOM为腹腔内植入补片，术后发生肠粘连等并发症发生率较高，现主要用于切口疝的治疗。TEP为完全腹膜外操作，腹腔干扰少，但由于操作复杂，需在TAPP手术经验基础上，对术者的腹腔镜技术及解剖知识要求高，下腹部有手术史者和复杂的复发疝、巨大疝等则为禁忌证。由于腹腔镜术后恢复快、疼痛轻、并发症少，术后住院天数明显缩短，且术后药品使用也相应减少，患者恢复正常活动及工作时间早，复发率低，与传统手术相比可获得更好的成本效益和生活质量。这对于双侧疝和复发疝则更加明显。随着腹腔镜技术的不断提高，作者认为腹腔镜疝TAPP修补将为越来越多人们接受，且该手术并未增加病人经济负担，在基层医院值得发展和推广。

[1] 郑民华，李健文.腹腔镜腹股沟疝修补术中的若干问题探讨[J].腹部外科，2004，01.

[2] 李健文，郑民华.腹腔镜治疗腹股沟疝的合理选择[J].中国实用外科杂志，2006，11.

[3] 姚干，杨庆堂，张庆峰，梁健升，李宇洲，郭健童.改良经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术[J].南方医科大学学报，2008，12.