针灸治疗糖尿病并动眼神经麻痹一例疗效报导

牛昱光 韩秀珍

1.山东中医药大学，山东 济南 250355；2.山东省中医院，山东 济南 250014

我国目前的成年人糖尿病发病率为9.7%[1]，合并糖尿病的动眼神经麻痹虽然发病率低[2]，但如果治疗不利可引起严重的残障，从而影响患者生活质量。该病主要表现为患侧上睑下垂、眼球向外下方斜视、复视，治疗效果不佳，预后不理想[3]。本文拟通过一例糖尿病并发动眼神经麻痹患者的治疗康复过程，阐明一种针灸治疗该病的方法。

1 病历简介

患者董某，男，54岁，因口干多饮，口苦而粘，口中异味，偶有头晕，多汗乏力，伴左上眼睑下垂10余日入内分泌科，既往糖尿病史15年，肺结核病史10余年。

体格检查：一般情况可，心肺腹阴性。专科检查：视力右侧0.6，左侧0.1，左上眼睑完全下垂，左眼向外下方斜视，向内向上运动受限，左侧瞳孔较右侧瞳孔大1mm，对光反射存在；右眼无异常。舌绛红苔黄厚，脉弦细。

实验室检查：血常规、凝血、肝功能均未见明显异常。随机血糖13.6mmol/L，颅脑CT及CTA示：无明显异常。

住院经过：入院后完善辅助检查。相关科室会诊后确诊为糖尿病并动眼神经麻痹。常规监测空腹、三餐后2H、晚10pm血糖，予中短效胰岛素、甲钴胺、补中益气汤加减联合治疗25天，控制空腹血糖于7.4-10.1mmol/L，左眼睑下垂较前无明显改善，眼球仍偏外下方斜视、复视，遂转针灸科治疗。

2 针灸治疗方法及效果

继续予胰岛素及吡格列酮维持血糖于7.2-10.0mmol/L。严格控制血糖于7.2-10.0mmol/L。针刺选穴：攒竹、提睑（鱼腰穴上两分）、丝竹空、太阳，均左取，玉枕、风池、太溪、昆仑均双取，另取百会。肝肾亏虚取复溜、太冲；中气不足取足三里、关元；脾气虚弱取阴陵泉、三阴交。均平补平泻，电针以疏密波接于太阳及左侧玉枕穴，留针及TDP照射枕部25分钟。每日1次，6次为一个疗程。

患者治疗3次后即觉左眼睑可轻微上抬，左眼可透过眼裂视物；治疗24天后双眼裂完全相等，眼球活动自如无斜视、复视。

3 体会

3.1 发病机制

从西医角度来看：糖尿病并发的动眼神经麻痹可能由于遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激导致的大血管和微血管病变[4]、免疫机制的紊乱[5]及生长因子不足[6]有关。以上因素共同导致周围神经的脱髓鞘变化[7]。动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌和睫状肌，该神经麻痹在出现上睑下垂同时尚可出现不同程度的眼球斜视、瞳孔散大、复视等症状。

传统中医学中，对“动眼神经麻痹”并无系统阐述，但据该病的临床表现，分别以眼睑下垂（古称睢目）、斜视（古称睊目）来辨证论治。五轮学说[8]认为眼睑属脾，若脾虚气弱，中气不足，则筋肉失养，经筋弛缓，致胞睑松弛无力而下垂；黑睛属肝，瞳仁属肾，若肾阴亏虚，肝风内动，则目珠维系失衡。

3.2 现代临床常规治疗方法

将血糖平稳的控制于可接受范围内（一般为11.1mmol/l以下），同时加用神经营养药（具体药物略）[9]。通常情况下，血糖平稳数月后周围神经症状可自然得到缓解，但治疗周期长，效果随血糖反复。

中医从整体观念出发，结合本病的发病机理及病因病机，多采用滋阴补肾，疏肝健脾，益气升阳作为治疗原则。中药方处之以补中益气汤[10]合牵正散[11]加减水煎服。然通过对中药治疗本病的临床疗效观察，发现药物实难达病所，见效甚慢。

针灸方多以局部取穴加辩证取穴：局部取攒竹、丝竹空、阳白，加用风池、三阴交、合谷、太冲、太溪、光明健脾益气，滋补肝肾。均取患侧，针刺手法宜平补平泻[12]。另，近代常在针刺的基础上艾灸眼区的远端穴位[13]以配合治疗。

3.3 笔者针灸疗法的取穴及针感

其一，《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅”，故眼裂以上是以足太阳膀胱经所主。根据经络辨证理论，当首选膀胱经的腧穴作为主穴。又《灵枢·经筋》：“足太阳之筋，起于足小指……其直者，结于枕骨；上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲……”因此自经筋理论出发，近取攒竹、玉枕，远取昆仑。其二，糖尿病当属中医学“消渴”范畴，根据八纲辨证，病机在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标[14]，故取太溪、三阴交。另，取百会、足三里取其升阳举陷之义以针对上睑下垂，再加局部腧穴加强对眼部的刺激，综合成方。操作方法：攒竹透丝竹空；针刺提睑穴宜紧贴皮下穿过眉毛区域至上眼睑上端，禁止大角度提插捻转，以如鱼吞钩为得气之最佳感觉；玉枕穴宜向下平刺，针行皮下滑利无阻碍如剑入鞘为得气之要；百会、足三里留针后宜反复行针；余穴均常规针刺。

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