痹证的特殊病例1例报告

张红丽

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛，麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大、灼热等主要临床表现的病证。《诸病源候论·风痛候》说：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚或疼痛，由人体虚，腠理开故受风邪也”。《素问·痹论篇》论证候分类说：“其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”笔者自1992年以来，治疗了30多例症状不同的痹证患者，都取得了很好的效果，其中1例患者，症状多，病情严重、复杂，淋漓尽致地显现出痹证的发生、发展、传变的特点，从而也说明了痹证辨证论治的灵活性和多样性。现就这一病例做详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者李某，男，34岁，农民，于1992年5月来我处就诊，据家属介绍，患者以往身体健康，是家庭主要劳动力，自5个月前，自觉心情烦燥，肩背疼痛，渐渐两腿疼痛，四肢无力，直致肌肉痿缩，行走不便，卧床已4个月，经过多次求医，未作出明确诊断。曾被怀疑过小脑痿缩，作头部CT后被否绝，于是放弃了治疗。后经人介绍，来我处就诊。1.2 临床表现 心悸、失眠、食欲不振、大便秘结、渴喜冷饮、烦燥易怒，四肢拘挛，展转难安，癃闭，行如鸭步，舌质红，苔黄，脉细数。

1.3 辅助检查 头部CT、胸椎CT、腰椎CT均正常，骨盆X线片正常。

1.4 辨证 患者病情严重，症状复杂，而且病程长，很难辨别其原始病因，初步诊断困难，除了运用中医的四诊合参外，还要了解病情的发生、发展。据询问，患者病前曾患过风疹，治愈后日渐心烦，逐渐病情加重，考虑为风邪内侵所致。风性善行而数变，无处不至。患者肩背疼痛，展转难安也正是为风邪在体内作崇之固，故而应初步诊断为痹症中的行痹。痹证日久，容易出现以下三种病理变化；一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血、痰浊痹阻经络，可出现皮肤瘀斑，关节周围红肿，关节肿大，屈伸不利等症；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚症候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候。其中以心痹较为常见。如《素问·痹论篇》说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也”。“痹者，脉不通，烦则心下鼓”。痹证日久，不断传变，经络瘀阻，日久化火，而出现一系列的热象如烦渴，大便秘结等。累及脏腑则出现如心悸、癃闭的一些脏腑痹的症状。

2 治疗方法与结果

自拟方剂：合欢花30g，夜交藤25g，远志25g，元胡25g，柏子仁15g，黄柏15g，钩藤15g，木香15g，黄芩15g，黄连15g，苍术25g，防风30g，地枫20g，柴胡15g，桑枝15g，威灵仙25g，当归15g，泽泻20g，大黄10g，王不留行15g，水煎服每日1剂，分3次服用，另外，安慰疗法，鼓励其行走，加强体质锻炼，避免居住在潮湿环境，注意冷暖，防止外邪再次侵袭。合并针灸疗法：针刺环跳、风市、阳陵泉，悬钟、委中、承山、阴陵泉、中都、三阴交、足三里、丰隆、肾俞、脾俞等穴加强活血化瘀，通经活络的强度，促进疾病的早日康复。十剂药服完后立见好转，又服十剂，症状基本消失，再服十剂，补气固元，疾病基本痊愈，随访五年，未见复发。

3 讨论

痹证的发生主要是由于正气不足，感受风寒、湿、热之邪所致。素体虚弱，正气不足，腠理不密、卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。正如《灵枢·五变》篇说：“粗理而肉不坚者，善病痹”。《济生方·痹》亦说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”又有《类症治裁·痹证》：“诸痹良由营卫先虚、腠理不密、风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”痹证日久，继发脏腑痹，《素问·痹论篇》：“五藏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”又者诸痹不已亦益内也。说明内脏之痹是由肢体痹症日久不愈发展而成。心痹日久生火，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁而心悸，失眠，展转难安。心伤则阴血暗耗，阴虚火旺，导致肝阳扰动，肝火偏旺，则烦燥易怒。肝气乘脾，脾虚聚湿生痰，或痹阻中焦，累及脾胃，则食少纳呆，食欲不振。中焦湿热不解，下注膀胱，膀胱湿热阻滞，加之肾气虚弱，导致气化不利，小便不通则成癃闭。行如鸭步，与西医学的小脑共剂失调症状类似，但经过辅助检查，无小脑痿缩。考虑为痹证日久，寒湿入络，寒气凝涩，使气血凝滞不通，湿性黏滞重着，使肌肤、关节麻木、重着、疼痛，活动不便，继发为着痹。表现为肌肉瘦削，软弱无力。行如鸭步与痿证极其相似，但它行之间又有性质之别，痿证病属脏虚，肢体关节一般不痛，它是以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，而痹症病属邪盛，以筋骨、肌肉、关节酸痛，重着，屈伸不利为主要临床特点。也就是说痿证不痛，而痹证均有疼痛。

在治疗上，以散风邪为主，《医宗必读·痹》“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先，治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补气之剂，盖治风先治血，血行风自灭”。笔者用合欢花、夜交藤、远志，以养心气，益心血，安心神，泻心火，宁神助眠；大量用防风、地枫，疏散风邪；桂枝、威灵仙、苍术等化湿气、祛寒湿；钩藤平肝潜阳，抑制肝阳扰动；黄芩、黄连、黄柏清上中下三焦湿热；元胡、王不留行活血化瘀、止痛；柴胡透达膜原，助邪外达；泽泻利水渗湿、泻热，使余邪从小便出而利州都；大黄泻肝胃火以助湿邪外达；木香行气解郁，带动周身气血运行。总的治疗原则为驱风散寒，活血通络，清利湿热，宁心安神。使邪从肌肤出，从小便出，从大便出，使五脏实，六腑通，邪不可留也。三十剂服完后，患者腹部出现大小不等的白癜风斑块。此症状提示白癜风是由于风邪客于肌肤所致，治则也同样以驱散风邪为主。

[1] 诸病源候论·风痛候.

[2] 素问·痹论篇.

[3] 灵枢·五变.

[4] 济生方·痹.

[5] 类证治裁·痹证.

[6] 医宗必读·痹.