烤瓷熔附金属修复技术的牙体预备分析

赵志才 马冰冰

金属烤瓷冠是临床上最常用的修复方法之一，牙预备体的外形设计必须符合固位型的要求。基牙预备时，常因设计或预备不当，容易发生穿髓、龈沟底、前壁上皮引起的出血、冠折及冠桥固定差等并发症的发生。

金属烤瓷冠经过不断发展和完善，现已成为临床上最常用的修复方法之一，是在金属基底冠上涂塑与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。兼具金属全冠和烤瓷全冠的优点。既有金属内冠强度，又有内冠表层烤瓷冠的美观。具有强度高、色泽外观与原来牙齿逼真，表面光滑耐磨损、耐腐蚀、色泽稳定、生物相容性好等特点，是理想的长久修复体。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2年来我院就诊进行烤瓷修复体患者160例，其中男69例，女91例，平均年龄42岁。160例患者计180个修复体，采用金属烤瓷修复技术。

1.2 方法 牙体准备、取印模、灌注模型、制作金属全冠、冠边缘应位于肩台上，与牙体密贴，无压迫牙龈现象。邻接关系正常。牙冠解剖形态正常。调牙合检查正中牙合、侧方牙合及前伸牙合时的咬牙合关系，磨改早接触点，建立广泛、均匀的咬牙合接触。仔细抛光磨改过的部位，不留粗糙面。清洁、消毒、吹干基牙及金属冠，将黏固剂调至拉丝状时黏固，嘱患者作正中咬牙合，硬固后，去净溢出的黏固剂，再次检查咬牙合关系。

2 牙体准备

2.1 牙体预备 如果患牙为活髓，需在牙体预备前进行局麻，以达到术中无痛操作，降低患者紧张心理，增加配合性，提高医师的工作效率。下颌前牙区及上颌的单个牙齿多采用颊舌侧牙根处局部浸润麻醉，下颌后牙区可采用下牙槽神经阻滞麻醉［1］。使用专门的退龈线或浸有牙龈收缩剂的无蜡牙线置于龈沟内，排开牙龈，开放操作视野。

2.2 舌面的预备 根据瓷覆盖面设计的不同，舌面的牙体切割量要求也不同。要求预备出1.2～1.5 mm的间隙。分两步进行:用桃形或轮状金刚砂车针，按照舌面的解剖外形均匀磨除1.2～1.5 mm的牙体组织，在前伸牙合时，也要有足够的间隙。先用锥型金刚砂车针磨除舌隆凸至龈缘处的倒凹，从中间向两侧均匀磨除1.2～1.5 mm的间隙。预备过程后，需检查在下前牙前伸至对刃牙合时也留有足够的修复空间，如不足可加以调整。

2.3 牙合 面的预备要求预备出1.2～1.5 mm的间隙，其中功能尖保证有1.5～2.0 mm间隙。用锥型金刚砂车针在牙合面颊舌侧各制备三条引导沟，按牙合面形态先磨除颊侧(或舌侧)，再磨除另一侧。

2.4 邻面的预备 用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面向邻面磨切，首先磨除颈缘至切缘的倒凹部分，再根据不同颈缘设计预备出必要的肩台宽度，两邻面轴壁向切端聚拢2°～5°，外形要圆缓。通常上前牙的切割量为1.8～2.0 mm，下前牙的切割量为1.0～1.6 mm。由于牙齿邻间隙充满牙龈，并且牙冠在邻面不是直线，而是沿龈乳头呈弧形，所以在邻面制备时，必须注意解剖外形，防止损伤龈乳头。

2.5 边缘肩台的预备 要求唇侧肩台宽0.5～1.0 mm，深至龈下0.7～1.0 hml不要伤及龈沟底。用平头锥形金刚砂车针制备肩台。将前牙唇侧肩台预备成直角或135°凹面形，沿近远中逐渐缩窄，向舌侧逐渐移行后消失，舌腭侧可不留肩台。至齐龈或龈上。后牙可制备成龈上肩台。在肩台预备过程中固定不好或滑脱或切割时间过长，热的刺激使龈缘产生损伤。

2.6 后牙预备步骤 后牙金属烤瓷全冠牙体预备的步骤基本与前牙相同。部分区别如下:前磨牙牙合面通常设计为金瓷覆盖，故牙合面预备厚度2.0 mm。磨牙视患者要求或美观需要以金瓷覆盖或部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成瓷颊面，根据修复设计降低牙合面厚度。颊侧颈缘预备肩台0.8～1.2 mm，舌、邻面0.7～1.0 mm。

3 讨论

牙体预备一般来说牙体预备要保证金属底层帽状冠应有一定的厚度和强度，以免变形，影响瓷金结合。同时还应保证瓷有均匀和一定的厚度［2］。基牙预备处于麻醉状况下，穿髓时只露鲜红的出血点或发亮点，而无明显的自觉症状，一旦发生穿髓即作根管治疗。预备前拍摄X线牙片了解髓腔解剖形态和髓角的异常情况，如牙备时临床操作技能还不够熟练，应在基牙的牙冠上用肤色笔描绘预备的轮廓，可照此进行预备，防止牙体组织的过多磨除，唇颌面采用深度定位牙钻，此钻只能磨除1.2～1.5 mm深度的牙体组织，一般在唇颌面钻几个孔［3］。然后将孔间的牙体组织磨除，这样可确保牙体组织不会过多磨除。预备体的质量直接关系到修复体的质量，制作预备体时要充分留出修复体的空间，否则瓷层太薄，容易导致崩瓷。过度备牙，对于活髓牙则易引起创伤性牙髓炎;对于死髓牙易造成牙体组织抗力差，而引起牙冠折断。临床操作时要根据烤瓷熔附金属冠桥的结构，磨除基牙相应厚度的牙体组织，一般是不会发生穿髓并发症的。

［1］朱希涛.口腔修复学.人民卫生出版社，1988:119.

［2］徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社，1994，49.

［3］谭珍珠.金属烤瓷冠修复后出现的问题及处理.临床口腔医学杂志，2004，20(1):46-47.