应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理

闫春莲

随着医疗技术的不断发展，腹股沟斜疝的治疗日益受到重视，但传统的腹股沟疝修补术复发率高，约10%以上［2］，多数患者不愿意接受.2006年6月至2007年6月，我科应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝30例，效果满意，现将有关护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，其中男28例，女2例;年龄26～68岁，平均58岁，均为右侧斜疝。合并肥胖者6例，糖尿病4例，慢性支气管炎4例。

1.2 手术方法 30例患者均采用硬膜外麻醉，于右侧腹股沟区内外环之间切开皮肤、皮下，腹外斜肌腱膜，找到疝囊，将大疝囊变为小疝囊，于内环外放置网塞，腹股沟管后壁应用平片式补片加强，重建内外环后，逐层缝合切口。

1.3 结果 30例患者，术后随访3年，无一例复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估 详细询问病史，认真全面查体，做出全面评估。包括了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能及有无糖尿病，观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等易致腹压增高的因素，术前对上述情况做相应的处理，待好转后再手术。

2.1.2 心理护理 患者饱受疝疾病的痛苦，加之对无张力疝修补术不了解，故心理负担较重。担心麻醉和手术意外，害怕术后伤口疼痛以及可能出现的并发症等，从而表现出紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠、食欲下降等［1］。术前护士多与患者交流，配合医生工作，向患者讲解无张力疝修补术的目的、方法、术后注意事项。介绍此方法的优点，如术后无张力，恢复较快，复发率低，疼痛小，三天即可下床活动等，这样可以消除患者的顾虑，使患者积极配合手术。

2.1.3 改善呼吸功能的护理 腹股沟斜疝的患者，如存在呼吸系统疾病，必然导致腹压增加，易致病情加重或术后复发，为提高手术的安全性及成功率，减少并发症，我们加强了患者呼吸道功能的管理:①术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟情况，吸烟的患者告之患者停止吸烟;有咳嗽、肺部感染的患者，常规使用抗生素及雾化吸入治疗，控制呼吸道症状，改善通气功能;②常规性胸部X线检查和肺功能测定，评估膈肌运动情况和通气功能;③训练腹式呼吸和有效咳嗽，以减轻术后呼吸受限及通气不足。

2.1.4 预防性使用抗生素 术前预防性应用抗生素可降低术后感染率。我们采用术前1 h静脉滴入抗生素，术后继续应用2～3 d。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 本组患者均采用硬膜外麻醉，返回病房时患者清醒，取斜坡卧位，有利于呼吸和切口处于松弛状态;使用腹带，降低切口局部张力;术后6 h，可进流食。患者卧床2～3 d，第3天可下床活动。

2.2.2 术后呼吸道护理 患者术前虽然接受了腹带适应性训练，但仍应密切观察其呼吸情况;鼓励患者深呼吸及有效咯痰，患者咳嗽时用双手护术区，以减轻疼痛;雾化吸入2次/d。

2.2.3 保持大小便通畅 无张力疝修补术后，患者要求卧床一段时间，一般2～3 d，肠蠕动恢复慢，术后可口服植物油等缓泻剂，保持大便通畅。

2.2.4 防止术后感染 术后继续应用抗生素2～3 d换药，更换敷料，同时密切观察切口局部有无红、肿等感染迹象。每次换药后，切口乙醇纱布湿敷。

3 出院指导

出院前向患者说明3个月内避免重体力劳动，避免局部承受过重负荷。及时治疗上呼吸道感染、便秘、排尿困难等疾病。术后定期复查，注意有无复发。

［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.人民卫生出版社，2002:420.

［2］ Khawaiter SA.Inguinal hernia in Saudi Arabia.Am J Surg，1985，149(6):691.