信息化——社区卫生服务改革必由之路

程佳 副局长:

首先感谢 《中国全科医学》杂志社给我这样一个机会,与全国的各位同道一起探讨整个社区卫生服务改革的一些工作。今天我发言的题目是信息化——社区卫生服务改革的必由之路。我先简单介绍一下闵行区的情况。闵行区面积 371平方公里,辖 3个街道、9个镇和 1个市级工业区;常住人口 200余万,其中户籍人口 88.6万,流动人口 91.7万,人户分离16.7万,外籍人士 3.4万。有综合性医疗机构 3所,社区卫生服务中心 12所,卫生专业技术机构 5所。

背景与思考

1 背景

世界公认,社区卫生服务是卫生服务模式转变的有效措施。2006年,国务院制定了 《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,把社区卫生服务作为卫生改革的切入点和缓解群众看病难、看病贵的基础性工作。新医改方案提出,加快建设城市社区卫生服务网络,完善服务功能,以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式,不断提高服务水平,坚持主动服务、上门服务,逐步承担起居民健康 “守门人”的职责。

2 思考

目前社区卫生服务处于 “瓶颈”,主要包括:社区卫生服务仍偏重医疗,公共卫生和健康管理职能还比较薄弱;公共卫生与医疗服务相分离;社区卫生服务绩效考核机制还没有真正建立;卫生资源整合还没有有效实现。针对以上情况,我们认为:要实现社区卫生服务改革的目标,克服社区卫生服务发展中的瓶颈,必须应用现代信息技术,对社区卫生管理流程再造、资源整合,创新管理机制,转变服务模式,打造 “现代”社区卫生服务。现代社区卫生服务内涵包括:电子健康档案,信息技术,医疗卫生现代科学管理,流程再造、资源整合。

居民电子健康档案

1 居民电子健康档案的涵义及特点

居民电子健康档案是记录居民从出生到死亡的生命指标、疾病史、免疫接种史、保健管理信息等健康信息的集合,是居民健康管理过程的规范、科学记录。它不同于传统的健康档案,一点 (源)采集,多点综合利用,特点是在线、实时、连续、整体、便捷。

2 电子健康档案的作用

它反映了我们对居民健康管理的集合,采集一下这个信息,我们实现了在线实时联系,整体、便捷,在这个基础上我们建立健康档案进行后续的管理,闵行区所有的数据都在我们手里,包括考核、管理等一系列,把这些都进行信息化、量化,就是整个健康档案的框架。在区卫生局我们设立了一个数据中心,这个中心和市卫生局系统整体相通;居民可以上网看到自己的健康档案;还与区医疗中心、二级以上的医疗机构有接口。另外从管理层面,我们通过这些信息可以实时地进行管理,管理的方法是利用双卡制,居民有健康档案和健康卡,每位医务人员都有一个绩效卡,在社区做每件工作包括到居民家庭做每件事情都必须刷卡,刷健康卡和绩效卡。目前我们确认居民已经建档 89万,建档率为 97.95%,签约居民以中老年为主,50岁以上人群占 49.76%。

3 工作体会

(1)转变管理机制:以信息化为基础建立了科学绩效考核体系;提高了政府资金使用效率。 (2)转变服务模式:医生主导向居民互动模式转变;建立三站式服务模式。(3)转变工作方式:规范服务流程;实现基本医疗和公共卫生的整合;发病管理向发现管理转变。

社区卫生服务改革

1 建立社区团队长风险基金

实行团队长负责制,团队长责、权、利有机统一。建立与完善团队长竞聘上岗和考核退出机制。制定团队服务绩效考核评价机制,团队服务考评结果作为团队长风险奖励依据。由卫生局、单位 1∶1匹配资金 (2万 /人/年),加团队长个人绩效奖的 50%。

2 实行社区首席全科医师星级评聘制度

全科医师分为三星、二星、一星和准星,根据能力和绩效实行全科医师评级,建立等级绩效分配加权系数。三星、二星、一星和准星的分配系数分别为 1.40、1.30、1.20和1.05。

3 实行社区卫生服务中心主任职级绩效工资制

主要有服务效率系数、服务规模系数、纵向标准系数、人员成本系数。总收入 =工资性收入 +工资外收入,工资性收入=基础工资 (档案工资)+等级工资,工资外收入 =奖金 +综合目标考核奖。

4 建立社区卫生服务中心绩效考核机制

建立个人绩效卡,业务数据实时采集。在绩效考核基础上,建立绩效考核分配机制,充分体现 “按劳取酬”和 “优劳优得”,激发医务人员的工作积极性,提高了工作效率。人员绩效奖金 (Y)=切分项目分配额 (P)×个人工作量/项目总工作量 ×负性指标考核系数;切分项目分配额 (P)=总额 ×切分比例。

转变社区健康管理模式

通过让居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服务,针对疾病危险因素实施有效干预,推迟疾病的发生,改善疾病临床症状,提高整体人群的健康水平。

1 慢性病管理

(1)高血压:2008年,闵行区社区管理高血压患者127 702人,管理率 92.15%,血压控制率 54.86%;上海市管理高血压患者 66.3万,管理率 34.76%。高血压管理人数逐年上升。(2)糖尿病:2008年,闵行区社区管理糖尿病患者35 315人,管理率 78.17%,血糖控制率 59.71%;上海市管理糖尿病患者 11.6万,管理率 21.63%。糖尿病管理人数逐年上升。

2 肿瘤防治

2008年,开展 “六癌”筛查 4.21万人次,建立高危档案3 481人,发现癌症 88例,其中早期 42例。2009年上半年,开展 “六癌”筛查 3.99万人次,阳性 1 241人次 (阳性率3.11%),筛查发现肿瘤 63例,其中早期 22例。高危人群监测 1 812人,发现 22例,其中早期 7例。

3 社区妇幼保健管理

建立孕产妇管理工作网络:专业站所 -社区中心 -村(居)委;形成区域孕产妇信息化管理平台;实行流动孕妇早孕建卡减免等综合管理机制;建立流动人口定点分娩医院。

4 社区儿童保健

建立从出生开始的信息化为基础的管理流程;社区儿童保健管理和疾病、生长发育的科学监测体系;开展计划免疫接种。

5 自助式健康管理

健康小屋完成情况:已完成古美、虹桥、梅陇、江川、莘庄、七宝。2009年,居民健康检查 46 513人次,162 225项次。流程及项目:出示健康卡,休息 5分钟,进行 BMI仪检测,脂肪测定,血糖测定,骨密度测定,血压测定,肺功能检测,心功能检测,心电图检测等。

转变卫生服务模式

医疗行业尝试电子商务,计划免疫实行网上预约、网上付费。以信息化建设为抓手,推进医疗卫生资源纵向整合,包括Muse诊断中心,B超诊断中心,PACS诊断中心,综合会诊中心。

总之,信息化不是简单地代替人的手工劳动,而是通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用,建立一个集约化、科学化的社区卫生工作模式。社区卫生服务成效评价不仅仅是过程,而更重要的是结果。我们坚信以信息技术支撑的社区卫生服务的模式最终能使社区居民的健康水平全面提高。谢谢大家!