妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理

丁安平

四川省古蔺县中医医院，四川 古蔺 646500

1 临床资料

2006年1月至2009年10月我院共收治80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，年龄23～37岁，平均年龄29.3岁；初产妇67例，经产妇13例，平均孕周为37+3周，均以皮肤瘙痒为首发症状，经实验室检查符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准[2]。阴道分娩11例，剖宫产分娩69例，新生儿轻度窒息9例，重度窒息1例，窒息率为12.5%；围产儿死亡2例，死亡率为2.5%；产后出血（500ml～900ml）5例，发生率为6.25%。

2 护理方法

2.1 心理护理

由于ICP患者均有不同程度的皮肤瘙痒症状，严重影响患者的睡眠，导致患者出现焦虑、烦躁的心理变化。特别是确诊后，孕妇通常担心疾病会影响胎儿的健康，而产生紧张、恐惧的心理，特别不利于胎儿的生长发育。此时，护理人员要及时与孕妇进行有效的沟通，耐心讲解关于疾病的相关知识，包括：治疗方法及预后情况等，以解除患者心中的疑虑，回答他们所提出的诸多问题，还要增加患者对医护人员的信任，培养良好的护患关系，同时要取得家属的支持，给患者以心理安慰，使患者能正确对待疾病，积极配合治疗[3]。

2.2 妊娠期护理

ICP患者入院后，护理人员要安排患者入住安静、舒适的病房，保证充分卧床休息。叮嘱患者取左侧卧位，避免增大的子宫压迫下腔静脉；给予患者间歇吸氧，改善胎儿的缺氧状态；多食水果、蔬菜，补充维生素及微量元素，避免辛辣等刺激性饮食；指导患者穿着棉质宽松衣裤，保持皮肤清洁干燥；劝告患者切勿用力抓挠瘙痒部位，以免引起皮肤感染，同时，要尽快解除患者的皮肤瘙痒症状，改善患者的肝功能。对于瘙痒明显的患者，可采用炉甘石外涂；影响睡眠者，可适当遵医嘱服用镇静安眠药；孕周较小时及时给予地塞米松肌内注射或静脉注射以促胎肺成熟和减少雌激素生成，以减轻胆汁淤积。同时，指导患者自数胎动，发现胎儿窘迫，及时就诊，适时终止妊娠，以改善围产儿预后。

2.3 分娩期护理

由于ICP是导致围产儿不良预后的重要因素，因此，适时终止妊娠可以最大程度地降低围产儿死亡率。针对临产的准备进行阴道分娩的孕妇，要指导患者左侧卧位，间歇吸氧，同时进行持续的母儿监测，观察产程进展情况，破膜后及时听胎心并观察羊水颜色，发现异常情况及时汇报医生并进行准确、及时的处理，进入第2产程后要尽快结束分娩，同时做好新生儿抢救的各项准备工作。对于准备进行剖宫产分娩的孕妇，要根据孕妇的孕周和胎儿的具体情况，配合医生做好剖宫产的各项准备工作。

2.4 产褥期护理

①预防产后出血：由于ICP孕妇胆汁的胆盐分泌不足，维生素K 的吸收减少，使肝脏合成凝血因子减少，凝血功能发生障碍，容易导致产后出血。因此，可通过及时使用催产素，预防性应用维生素K等方法，促进子宫收缩，减少及预防产后出血。②新生儿护理：新生儿一旦娩出后，护理人员应根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。首先要立即清理新生儿的呼吸道分泌物，做好吸氧、保暖工作，对于Apgar评分≤7分者及时准确地进行新生儿复苏。

3 讨论

妊娠肝内胆汁淤积症是一种妊娠晚期特发性疾病，以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现，可导致早产、羊水粪染、新生儿窒息、死胎、死产，是围生儿死亡的重要原因之一。有研究表明，ICP的发生与孕妇血中雌激素水平升高及过敏体质有关。由于ICP可导致围产儿的不良预后，因此，加强ICP相关知识的宣教，做好孕妇的孕期保健和家庭自我监护，做到早诊断、早治疗，配合围产期良好的护理工作，可最大限度地降低围产儿死亡率和产科并发症的发生率。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：107—108.

[2]王红，王玉珍，林杰.223例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析[J].实用妇产科杂志，2003，19(1)：45.

[3]周晓，郭春燕.近20年妊娠肝内胆汁淤积症诊断及处理的变化[J].实用妇产科杂志，2001 (5)：276-278.