前列腺摘除术后出血原因分析及护理

张富娥

浙江省长兴县人民医院外科，浙江 长兴 313100

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高。耻骨上经膀胱前列腺摘除术，目前仍是基层医院治疗前列腺增生症最常用的方法。但是术后继发大出血也较常见，据文献报道，术后继发大出血发生率达6%[1]。我院2001年6月至2007年10月行前列腺摘除术的病例126例，其中出血11例，发生率8.7%，对出血原因进行回顾性分析，并提出护理对策。

1 临床资料

本组126例，年龄55～79岁，平均67岁，Ⅱ～Ⅲ度增生101例，Ⅲ度以上25例，全部病例符合临床手术指征，均在连续硬膜外麻醉下施行前列腺摘除术，术后经病理切片检查，良性前列腺增生113例，前列腺恶性肿瘤13例（前列腺癌12例，前列腺肉瘤1例），术后发生出血11例，占8.7%。

2 出血原因及处置

膀胱痉挛 膀胱痉挛是前列腺术后常见症状，发生原因与患者精神原因、手术创伤、导管牵拉、止血气囊牵引压迫膀胱颈部压力改变以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道等有关，可引起患者下腹部、尿道、膀胱痉挛性疼痛，强烈的便意及尿意，尿不自主地从尿道口溢出，冲洗液滴入不畅甚至反流等现象，从而导致术后继发出血。护理时对症状较轻的患者给予心理疏导，消除紧张情绪，嘱患者全身放松、深呼吸，减少各种不良刺激，冲洗液温度适宜，冬季32～35℃，夏季22～25℃[2]，及时调整导尿管气囊内液量；症状较重的患者给予自控镇痛泵方法止痛，还可应用维拉帕米、地巴唑等解痉药物。

拔尿管过早 前列腺窝的手术创面一般在术后2～3周才能被新生的粘膜组织覆盖[3]。因此，拔尿管应在术后2周左右。本组9～11 天拔尿管引起大出血5例，其中3例嘱其卧床休息，多饮水，应用综合止血治疗，插尿管持续膀胱冲洗后止血。1例插尿管持续膀胱冲洗、输血、应用立止血后曾一度止血，后再次出血，继续膀胱冲洗，应用立止血后出血停止。另1例术后第9天拔尿管，持续淡红色血尿和尿潴留。拔尿管第4天重插尿管导尿后拔除，第5天突然大出血。输血600ml，行前列腺窝探查止血，术后应用止血治疗，膀胱持续冲洗，7天尿清后拔除尿管，治愈出院。

拔尿管后过早活动 病人拔尿管当天应绝对卧床休息，多饮水，观察尿颜色，特别保持大便通畅，并且要在床上排便，2天后无血尿方可起床活动。术后常规给予果导片口服，多吃粗纤维食物、水果，防止便秘，避免因用力排便增加腹压而引起出血。

前列腺窝感染 感染是前列腺手术后继发性出血的常见原因。治疗中应保持冲洗器的清洁，更换冲洗液或引流袋时应严格无菌操作。遵医嘱给予有效抗生素治疗并观察疗效，同时应保持尿管外口的清洁，每日用0.5%碘伏溶液擦洗2次。鼓励患者多饮水，每日2000～2500ml[4]，以稀释尿液，起到冲洗尿路的作用，减少细菌生长繁殖的机会。本组1例反复插尿管4次致前列腺窝感染而出血，经持续膀胱冲洗，应用止血治疗后出血停止，尿清后拔尿管，治愈出院。

3 体会

针对不同的出血原因，采取不同的护理方法，使个体在术后保持一种平静安宁的精神状态，减少患者术后出血的发生。因此要树立整体观念，全面分析，找出原因，选择性或综合性地采取措施，最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少出血的发生，促进患者早日康复。

[1]吴德诚，徐峰极，藏美孚.TURP与开放手术死亡率及并发症的比较.中华泌尿外科杂志，1989，10（1）：18.

[2]王卢萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系地临床研究.实用护理杂志，2001，17（5）：18.

[3]唐琳，聂志强，宋家秀.经尿道前列腺电切术后出血的护理.实用护理杂志，1995，11（3）：23.

[4]周夕坪.经尿道前列腺电切除术病人术后舒适改变地原因分析与护理.实用护理杂志，2004，20（2）：159.