中西医结合治疗II型糖尿病周围神经病变33例临床观察

罗从容

贵州省黔西南州人民医院，贵州 黔西 南州 562400

1 临床资料

33例患者糖尿病诊断符合WHO诊断标准，并伴有明显的肢端麻木、疼痛、冷、温感觉异常，蚁行感、多呈袜套样或手套分布，神经系统检查：膝、腱反射明显减弱或消失，深、浅感觉明显减退，排除其他原因所致的周围神经病变，33例患者男18例，女15例，年龄36—75岁，糖尿病病程2—23年不等，伴周围神经病变病程半年——12年，其中合关糖尿病视网膜病变20例，合并糖尿病肾病6例。

2 观察方法

2.1 治疗方法：

患者严格控制饮食，口服降糖药控制血糖，同时给予依帕司他片，每次50Mg，每日3次口服；在此基础上加用中药滋阴清热，益气活血通络治疗，方药如下：花粉30g、麦冬10g、生地20g、知母10g、桃仁10g、当归10g、红花10g、穿山甲10g、血竭8g、地龙12g、丹参30g、黄芪30g、党参20g、甘草6g。兼有痰浊内阻者，加用白芥子，兼大便结者加大黄。用法：每日一付水煎分3次口服；两月为一疗程。

2.2 疗效评判标准：

显效：自觉症状明显好转或消失，深浅感觉及膝、腱反射明显好转或恢复正常，血液流变学检查较前改善；有效：自觉证状改善，深、浅感觉及膝、腱反射反转，血液流变学检查有所改善；无效：自觉证状无改善，深、浅感觉及膝、腱反射无改善，血液流变学检查较前无变化者。

2.3 治疗结果：

治疗组33例，显效20例，占60.60%，有效24%、无效5例，占15.4%，总有效率为84.6%。

3 讨论

糖尿病周围神经病的机制比较复杂，包括多元醇旁路的激活，非酶促糖基化产物的沉积，局部血流微循环障碍，脂代谢紊乱以及神经营养因子的缺乏等，多元醇旁路的激活被认为是糖尿病神经病变发病的最主要原因之一，过多的葡萄糖被醛糖还原酶催化产生山梨醇和果糖，使山梨醇和糖大量觉积于周围神经，周围神经发生水肿、脱髓鞘坏死，导致糖尿周围神经病变的发生。醛糖还原酶抑制剂通过抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇和果糖周围神经组织的沉积，可以有效地改善周围神经病变，依帕司他②已被证实对糖尿病神经病变具有一定的疗效，Hotta①等观察了5249例糖尿病神经病变具有一定的疗效，表明依帕司他对自发性疼痛、麻木、发冷等症状的改善率为75%例，对运动及感觉神经传导速度和波幅的改善率为36%例，副作用发生率为75%例，无严重不良反应，但治疗效果不够理想，且药物不良反应常见胃肠道反应，肝功能异常，而中西医结合治疗可增强疗效，且易克服药物不良反应的发生。

中医认为，本病属中医消竭病的兼证范畴，《圣济总录，消渴门》提出，消渴者……久不治，则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽“指的是糖尿病周围神经病变引起的肢端坏死，感染病变，实质上糖快活病周围神经病变应属“络脉”病程较长“久病则入血入络”故糖尿周围神经病变的病因是因阴虚日久，化燥伤阴，灼热耗津；或久病阴损及阳，致气虚血瘀，脉络阻滞，故气阴两虚，瘀阻经络，气血郁滞不通是其主要病机，因阻虚则血不足，脉道不充，气虚则帅血无力，致气血不畅，血液粘滞，瘀血内停，因此，滋阴清热，益气活血通络以改善血液微循环异常是治疗的关健，故方中重用花粉、生地养阴清热、生津止渴，麦冬、知母有滋阴清热之功，黄芪、党参益气健脾，增加机体抵抗力，当归、桃仁、红化活血祛瘀，消肿止痛，穿山甲、地龙、血竭活血化瘀通络，丹参活血祛瘀，诸药合用，使气血通畅，则病状好转；兼有痰浊内阻者，加用白芥子祛痰散结，兼有大便燥结者加用大黄，活血通便。

但本人应用中西医结合治疗的时效仅六个月，且病例不多，对疗效的观察有一定的局阴性，但总结治疗结果来看，中西医结合治疗糖尿病周围神经病变是一种安全有效的方案，有效率较单一应用依帕司他治疗高。

[1]贾海燕，田浩明.糖尿病性神经病变的治疗进展[J].继续医学教育杂志，2005.19卷第11期：8-9.

[2]罗帮尧，等.依帕司他治疗糖尿病周围神经病变有效性和安全性的临床