预防产后出血临床研究

胡延晖

武汉科技大学附属天佑医院，湖北 武汉 430064

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2003年1月-2008年10月产后出血共69例，占同期分娩总数的2.04%（69/3380），产妇年龄19-42岁。经产妇51例，初产妇18例。双胞胎3例，有人工流产史52例，孕周37-46周，出血量500-2800ml，休克9例。

1.2 方法

对本院妇产科2003年1月—2008年10月产后出血69例患者的临床资料进行回顾分析。

1.3 产后出血的诊断标准及估计

产后出血的诊断标准依据《妇产科学》第七版中产后出血的诊断标准，病例选择的标准为产后24小时至少一次性大出血或持续、间断出血至中等量。

1.4 出血原因

子宫收缩乏力51例，占73.91%；软产道损伤6例，占87%；胎盘因素11例，占15.94%。其中前置胎盘6例，胎盘粘连或部分植入5例，血小板减少症1例。

1.5 产后出血原因与分娩方式的关系

子宫收缩乏力51例，其中阴道分娩31例（巨大儿3例），剖宫产20例（巨大儿2例），软产道损伤6例（其中正常分娩4例，剖宫分娩2例），胎盘因素11例（正常分娩4例，剖宫分娩7例）。

1.6 产后出血发生的时间

产后2h内出血57例（82.61%），产后2-10h出血12例（17.39%）。

2 结果

产后出血大多数发生在产后2h内。出血发病原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。

3 结论

产后出血主要病因是宫缩乏力、胎盘、胎膜滞留，针对出血病因进行预防是非常重要的。通过积极治疗妊娠并发症和合并症，合理选择剖宫产切口等措施，防止产后出血的发生。

4 讨论

4.1 产后出血的原因分析

4.1.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素，任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。

4.1.2 胎盘因素胎盘因素引起的产后出血主要原因为胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘部分植入、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘胎膜残留。

4.1.3 软产道损伤主要原因阴道宫颈裂伤，阴道壁血肿。

4.1.4 凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血，产后并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞，严重的重度高血压子痫前期可引起弥散性血管内凝血，引起出血，产妇合并血液系统疾病，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少等因凝血功能障碍可引起产后出血。

4.2 产后出血的预防

4.2.1 宫缩乏力的预防

严密观察产程，加强产程护理，宣传分娩的护理常识，解除产妇思想顾虑，使之与医护人员配合，注意休息、饮食，避免过分体力消耗，使产程延长。正确使用产程图，加强产程观察，及时采取措施，有效缩短产程；妊娠末期。避免第一产程过早地使用腹压，如过早地有排便感，应注意有无头盆不称，确诊胎方位，并给予及时处理，避免多产。

4.2.2 胎盘因素的预防

正确处理第三产程，胎盘未剥离前，不应揉挤子宫或牵拉挤带。适当使用宫缩剂，胎盘粘连发生率约0.5%，其预防主要在于早期发现，如：多胎，子宫有手术史，人流术史，孕期出血和使用保胎剂(黄体酮)都是引起胎盘粘连因素。对具有以上因素最好严密观察，及早发现，及时处理，行人工取胎盘术，严重者手术切除子宫，则可有效地避免失血过多；胎盘娩出要仔细检查胎盘胎用膜是否完整，有无残留等。

4.2.3 合并妊娠高血压综合征的预防

妊娠高血压综合征患者，由于全身小动脉痉挛引起血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛等各组织器官缺血、缺氧、微血管受损以及血管脆性增加，易产后出血。

4.2.4 软产道裂伤的预防

宫口开全前勿使产妇运用腹压，避免急产，以防产程进展较快，导致宫颈裂伤；第二产程时，正确保护会阴，使胎头、胎盘缓慢娩出，避免软产道裂伤，胎儿过大，阴道手术产时应行会阴侧切术，阴道手术时常规行阴道检查有无高位软产道裂伤。

4.2.5 凝血功能障碍的预防

妊娠期注意观察产妇一般状态，对患有贫血、血液系统疾病、肝炎，或其他全身性疾病者，要及时纠正。对不宜继续妊娠且有产生出血可能的合并症应在妊娠早期终止妊娠。对有可能发生产后出血史，剖宫产史应择期住院待产，已确为胎盘早剥或死胎者应及早处理，注意预防凝血功能障碍。

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