甲状腺功能亢进性心脏病

刘波影

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）是甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见并发症，约占甲亢的10%～20%。严重的甲亢心是甲亢患者死亡的主要原因，需要临床医生给予高度重视。近年来我们共收治此类患者85例，现就临床诊治情况进行分析。

1 临床资料

全部患者中，男27例，女58例，年龄14～76岁，平均46.8岁；甲亢病程8个月～18年，平均4.3年。有多食、多汗、恶热、消瘦等高代谢症候群78例，双后细颤72例，甲亢突眼症56例，全部病例均可触及不同程序的甲状腺肿大，其中45例可闻及血管杂音。

2 诊断标准

根据甲状腺激素和促甲状腺激素的血清学检查并结合临床表现明确甲亢诊断。甲亢心诊断标准：①临床确认甲亢；②有心脏增大、心律失常、心肌缺血或心力衰竭症状之一者；③排除其他原因的心脏病；④甲亢控制后心脏异常症状消失或减轻。

3 心脏检查

心脏X线正位片示心脏扩大54例，心胸比例0.58～0.73（平均0.63）。心律失常以心房纤颤最为常见，共45例，占52.9%；其中阵发性房颤15例，快速型房颤38例，房扑2例，频发房性早搏8例，频发室性早搏14例，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞各1例。心绞痛2例。心力衰竭38例，其中左心衰2例，右心衰23例，全心衰13例。

全部患者经抗甲状腺治疗，病情得到控制。其中48例行甲状腺切除，37例长期甲状腺药治疗。对房颤而无严重心衰患者加服ß—受体阻滞剂。快速房颤伴有心衰者，应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂。随着病情缓解，增大心脏可逐渐恢复，38例房颤转为窦性心律，频发室早经静脉应用利多卡因多数可以控制病情，但2例因严重全心衰伴重度营养不良合并肺部及泌尿系统感染死亡。

4 讨论

甲亢心由于其临床表现不典型而易误诊、漏诊。心律失常为甲亢心的主要表现，其特点为多样性、多变性，85%-100%患者表现为心动过速，即使在安静或睡眠时亦是如此。少数也有心律缓慢合并房室传导阻滞、病窦综合症等。房颤为最常见的心律失常，发生率为38.5%～90%，老年人更易发生房颤及心衰。因甲亢使原有心脏疾患加重并诱发房颤，甲亢控制后，约60%房颤可自行恢复至窦性心律。Kahaly等建议对50岁以上伴有血栓性疾病、高血压或超声检查左房扩大的患者应用抗凝剂。本组房颤发生率52.9%，经治疗84%转为窦性心律。我们认为若甲亢控制6个月仍持续房颤者，再考虑心律转复为妥。心力衰竭也很常见，主要为右心衰63.3%，全心衰35.9%。本组右心衰60.5%，全心衰34.2%。

甲亢心的治疗重点在于治疗原发病，控制甲亢。本组除2例因严重全心衰伴重度营养不良合并肺部、泌尿系统感染死亡外，其余病例均经手术或抗甲状腺药物治疗得到很好控制。放射性Ⅰ治疗尤其适于年老、体弱、不愿意手术而药物控制又不好的患者。Woeber研究认为，无机碘或胺碘丙酸钠可抑制甲状腺激素的释放，后者还能抑制周围型T转为T，可以短时间内控制甲亢，但碘从有效抑制甲状腺激素的释放至逸脱无效时间为3～4周。因此，必须与抗甲状腺药物联合应用。ß—受体阻滞剂可抑制T转化为高活性T，降低周围组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应，缓解甲亢病情。接受放射性Ⅰ治疗的患者，应注意甲状腺功能低下并发症和诱发甲亢危象的发生。

本组资料显示，甲亢心经有效控制原发病，多数患者的心脏改变是可逆的，治疗关键在于早期诊断、早期治疗，避免误诊、漏诊。