益气活血祛瘀方治疗老年不稳定型心绞痛42例

安凤芹

(山东省寿光市中医院,262700)

不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征,治疗不及时或不当,容易发展为急性心肌梗死,甚至猝死,是老年人的常见病、多发病,严重危害老年人的身体健康。近年来,我们在西医常规治疗的基础上,加用益气活血祛瘀方药治疗老年不稳定型心绞痛,取得了良好疗效,并与单纯西药组进行对照,报道如下。

一般资料

病例来源于我院心内科2004年6月～2007年7月住院患者,共 84例,年龄65～83岁。随机分为两组,治疗组42例,男 26例,女 16例;平均年龄75岁;其中不稳定型心绞痛Ⅰ级者11例,Ⅱ级者25例,Ⅲ级者6例;合并有高血压者12例,有陈旧性急性心肌梗死者3例,有糖尿病者6例,合并血脂异常者16例;心绞痛平均每日发作4.0±2.6次。对照组42例,男24例,女18例;平均年龄74岁;其中不稳定型心绞痛Ⅰ级者10例,Ⅱ级者28例,Ⅲ级者4例;合并有高血压者10例,有陈旧性急性心肌梗死者4例,有糖尿病者8例,合并血脂异常者14例;心绞痛平均每日发作4.0±2.4次。两组患者性别、年龄、基础疾病及心绞痛分级均无显著性差异(P＞0.05)。

诊断标准:西医诊断符合中华医学会心血管分会制定的诊断标准[1]。不稳定型心绞痛分级按Braunwald分级法进行[2]。中医诊断及辨证标准符合卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[3],确定符合中医胸痹诊断及属于气虚血瘀证型。

排除标准:①重度神经官能症及精神病。②有严重肝肾功能损害。③恶性心律失常。④主动脉夹层瘤。⑤出血性疾病。

治疗方法

对照组给予常规治疗:休息、吸氧、心电监护,应用扩冠、止痛、抗心肌缺血,如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂及抗血小板聚集、抗凝、调脂等药物。有高血压、糖尿病者行降压、降糖治疗。

治疗组在对照组治疗的基础上加服自拟益气活血祛瘀方药。药物组成:黄芪30g,红参10g,白术12g,山药12g,丹参15g,当归12g,川芎 12g,红花 10g,三七粉3g(分 2次冲服),瓜蒌 15g。每日 1剂,煎取药汁400ml,早晚2次分服,可随症加减,两组疗程均为4周。

治疗结果

疗效标准:心绞痛症状疗效:显效:胸痛、胸闷症状消失或基本消失;有效:胸痛、胸闷发作次数、程度及持续时间有明显减少;无效:症状与治疗前相同或有所加重。心电图疗效:显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:ST段降低在治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常水平,主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者),或T波由平坦变为直立;无效:心电图基本与治疗前相同。

观察方法:两组患者治疗过程中均需观察心绞痛发作的次数、持续时间及伴随症状。如胸闷、心悸、气短、头晕、乏力、饮食、睡眠、舌象、脉象等变化,观察心电图ST-T变化。治疗前后须行血、尿、便常规,肝、肾功能,血糖、血脂及凝血四项检测。本研究将心绞痛发作次数及心电图变化作为主要观察指标。

心绞痛症状疗效比较:治疗组显效20例,有效18例,无效4例,总有效率为90.48%,治疗后每日心绞痛平均发作次数为0.6±0.1次。对照组显效13例,有效13例,无效16例,总有效率为61.9%。治疗后每日心绞痛平均发作次数1.1±0.3次。两组比较,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

心电图疗效比较:治疗组显效16例,有效21例,无效5例,总有效率为88.09%;对照组显效 11例,有效14例,无效17例,总有效率为59.53%。两组比较,差异有显著性(P＜0.05)。

不良反应:治疗4周后复查血尿常规及肝肾功能等均未见异常改变,无其他毒副作用。

讨论

不稳定型心绞痛属中医“胸痹”、“真心痛”范畴,其病机为本虚标实,本为心气虚,标为血瘀、气滞、痰浊。中医学认为,“气为血之帅,血为气之母”、“气行则血行,气滞则血瘀”。年老体弱,脏腑功能衰退,心气亏虚,无力推动血液正常运行则导致血瘀,瘀血阻塞心络,不通则痛,产生胸痛胸闷、心悸气短、头晕乏力等症状。治宜益气活血、祛瘀止痛。方中黄芪、红参补气健脾,鼓舞血行;白术、山药健脾益气,养阴生津,以滋气血生化之源;当归、丹参养血活血;三七、红花、川芎活血化瘀,行气止痛;瓜蒌宽胸理气,化痰散结。诸药相伍,扶正祛邪,标本兼治,共奏补益心气、活血祛瘀、通络止痛之功。现代药理研究表明,黄芪、人参具有增加心肌供血,改善心肌能量代谢功效;丹参、当归、三七、川芎具有扩张冠脉、抗血小板聚集、降低血黏度、改善微循环作用[4]。本研究提示,在西医常规治疗的基础上,联合益气活血祛瘀法治疗老年不稳定型心绞痛,对改善临床症状、改善心肌缺血、改善血流变学高黏、高凝状态有良好作用,且能减少西药的用量及不良反应,未发现血尿常规及肝肾功能异常,亦未见其他毒副作用。中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效可靠,优于单纯西药治疗,值得临床推广应用。

[1]中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.

[2]王海燕.内科学.北京:北京大学出版社,2005:342-352.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行本).北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[4]董昆由,王秀琴,董凡.现代临床中药学.北京:中国中医药出版社,1998:392-539.