中西医结合治疗异位妊娠的护理

穆 禹 安 云

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林130012)

我院2005年1月～2008年1月对50例异位妊娠患者采用中西医结合非手术治疗,效果良好,现将护理体会报道如下。

一般资料

50例均为住院患者,年龄18～38岁,其中19例为未产,其余均有足月产或人工、药物流产及异位妊娠史;妊娠血HCG 阳性50例,为600～4000U/L;有停经史41例;阴道流血45例;腹痛伴肛门憋坠感39例。根据中医辨证分型,未破损期28例,已破损期包块型22例。腹腔内出血等急症患者都采取手术治疗,不列入本范围。

治疗方法

确诊后给予 0.9%生理盐水 500ml加甲氨蝶呤20mg,每日1次静脉滴注,连续5天。同时加服中药汤剂,每日1剂。组方:丹参 15g,桃仁10g,三棱6g,莪术6g,乳香9g,没药 9g,黄芪15g。并随证加减。

治疗结果

中西医结合治疗有效率92%,血HCG转阴时间平均13.6天;包块消失时间平均28天;患者住院时间最长29天,最短7天;出院后门诊随访半年以上者40例,10例行子宫输卵管通水试验示通畅,4例1年后妊娠,B超检查示宫内孕。

护理

1.病情观察:患者入院后应卧床休息,尽量减少体位变动及增加腹压的动作,如咳嗽、用力排便等,亦不能灌肠,以免引起包块破裂,发生大出血或腹腔反复出血。患者无明显不适且血HCG下降后可适当下床活动,逐步增加活动量。

护士除坚持执行医嘱,密切观察病人一般情况、血压、脉搏、呼吸、体温变化,重视病人主诉外,还应取得病人配合,告知病人病情发展的指征,例如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等,以便于病情发展时医患均能及时发现,给予相应处理。

若出现腹痛加剧、面色苍白、汗出肢冷、脉细数、血压下降等症状,则提示为大出血征象,应及时报告医师,配合做好术前准备工作,如备皮、备血、皮试、留置导尿管等,术中积极配合输血、抗休克等处理。术后按妇科手术护理常规落实相关护理措施。

按医嘱正确及时留取血标本,注意HCG的动态变化;观察阴道排除物的情况,必要时送病理。

2.用药护理:静点甲氨蝶呤,做到现用现配,用药前先推一些生理盐水,确定针头在静脉后再注入药物,避免药液外渗,经常巡视并调节滴速,保证药物剂量的准确输入。

50例患者静点甲氨蝶呤期间,5例出现恶心、呕吐,8例出现食欲不振等症状,遵医嘱静脉注射盐酸甲氧氯普胺(胃复安)注射液后症状缓解。观察口腔、皮肤黏膜的改变,每日餐后用0.9%的生理盐水漱口,预防口腔溃疡,3例出现口腔溃疡者局部用生理盐水擦拭后涂以1%的碘甘油,鼓励病人多饮水,进食新鲜水果蔬菜,加速毒素的代谢,停药3天后溃疡逐渐消失。观察病人大便的次数、性状、量及伴随症状,如出现大便次数增多、腹泻伴腹痛,或便中排出斑块状伪膜等伪膜性肠炎症状时,及时报告医师配合处理。本组病例无伪膜性肠炎发生。

中药汤剂应早晚空腹温服,服药期间忌生冷、辛辣、油腻食物,观察病人有无恶心、呕吐、腹泻等症状,并注意腹痛、阴道流血的色、质及有无胎块排出。

3.饮食调护:饮食宜高营养、清淡、易消化。入院后一般以流质(米汤、菜汤)、半流质(米粥、面条、蛋羹)逐步向普食过度,少量多餐,不宜过饱。

忌辛辣刺激、油腻、煎炸、有渣食物,多食新鲜水果蔬菜,多饮水及进食香蕉、蜂蜜等润肠通便食物,保持大便通畅。出现腹腔大出血症状时,应禁食水。恢复期宜多食红枣赤豆汤、桂圆莲子汤等补血益气食物。

4.一般护理:病人卧床休息期间,护士主动做好床边护理,了解病人的需要,协助做好口腔护理、皮肤护理、会阴部护理,使用消毒会阴垫。

保持病室空气新鲜,每日紫外线照射空气消毒1次,限制探视,预防交叉感染。

心理护理:异位妊娠保守治疗住院时间长,需卧床休息,加之有治疗失败的可能,患者往往存在焦虑等不良心理,影响治疗效果。在护理过程中,护士要主动巡视病人,了解病人的心理状态,向病人讲解疾病的发展过程,应用药物的作用、注意事项等,及时解释卧床休息的重要意义,取得病人的配合,同时向病人介绍成功治愈的病例并提供良性信息,树立病人的治疗信心;病情稳定后,鼓励病人适当活动,可阅读报刊、杂志或听音乐等,以丰富病人的精神生活。

健康教育:在本病的护理过程中,健康教育贯穿始终,及时全面的健康教育,包括饮食、活动、环境起居等指导,对病人的康复起着非常重要的作用。护士针对不同病人的文化水平、理解能力和健康需求,有针对性地进行宣教。病人出院后,指导病人定期随访。1个月内禁房事,半年至1年内避孕;重视生活调摄,调畅情志,房事有节,保持身心健康。定期妇科检查,积极预防和治疗盆腔炎症,停经后如有早孕反应及不规则阴道出血,及时就诊。

讨论

中西医结合保守治疗异位妊娠为患者保存输卵管、恢复生育能力开创了一条新路,对病人身体损伤小,远期效果好,且费用低,得到患者的认同,临床观察疗效确切。保守治疗期间的护理以密切观察病情、稳定用药、及时做好健康宣教及心理护理、预防并发症为主。精心细致的护理,为促使病人尽快康复、提高疗效作出了重要保障。