护理人员洗手依从性差的原因分析及对策

曾 兰

医院感染不仅延长患者住院时间,增加住院费用,增加患者死亡的机会,而且消耗有限的医疗资源。医院感染控制已成为当今医院管理的重要组成部分,据统计由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占 30%[1]。彻底洗手与手的消毒是预防医院感染最直接、最简单、最经济也是最有效的重要措施之一,在医院感染控制中起着重要作用,可使医院感染发生率下降 50%[2],但护理人员在工作中不常洗手的现象普遍存在。本文主要分析导致洗手依从性差的原因及探讨提高护理人员洗手依从的对策。

1.护理人员洗手依从性差的原因分析

1.1 认识不足 肉眼无法看到手上的细菌,怀疑洗手的价值及必要性是护理人员洗手依从性差的主要原因之一。部分护理人员认为洗手是为了保护自己不受到污染,意识不到细菌可以通过自己的手传播给别人。观察发现护士在操作前及接触不同的患者中间洗手依从性低,但在自己如厕前后、喝水、就餐前、下班前洗手的依从性较好,说明护士自我保护意识强,但对控制交叉感染的认识不足。部分护士用戴手套代替洗手,但手套在使用中很有可能出现微小的破损受到污染,所以戴手套而不洗手不能确保防止细菌传播。

1.2 手卫生知识缺乏 部分护理人员对手卫生概念、规范的洗手方法、洗手指征掌握不够。或部分护理人员虽知道手卫生有关知识,但缺乏洗手可降低医院感染的相关科学信息,导致在工作中不能坚持正确洗手,普遍存在治疗高峰期(如护士集中输液),常常是完成整个病区的输液操作后才洗手。

1.3 洗手设施不合理 使用固体肥皂,采用普通拧式龙头,由于费用原因,不能提供一次性纸巾、洗手液或限量使用;洗手池较少,大部分医院只有护士站和医生办公室设立水池,全区医护人员及实习生几十人共用,势必会影响护理人员洗手的依从性。

1.4 频繁的洗手造成皮肤的不适 长期频繁的洗手及洗手液、消毒剂的刺激会导致皮肤中水分和脂质的丢失,皮肤容易干燥、皲裂,尤其在冬季护理人员洗手依从性差的现象更为明显。

1.5 管理、制度上欠缺 管理人员重视程度不够,没有形成提高手部卫生良好的氛围;制度上没有突出洗手的重要性及必要性,对洗手依从性差的护理人员没有约束力。

2.提高护理人员洗手依从性的对策

2.1 加强培训教育 定期对护理人员进行针对性的培训教育,通过集中授课、示范操作、发放相关手册、张贴洗手流程示意图等各种方式进行宣传,实施全员教育,使护理人员全面掌握洗手技术、洗手类型、洗手指征等内容,透彻了解洗手的重要性和必要性。确立护理人员对洗手行为的信念:洗手不仅仅是为了保护自身,避免感染,更重要的作用是预防医院感染,保护患者,避免交叉感染。

2.2 改善洗手设施 提供有效、便捷的洗手设施及洗手条件是提高护理人员洗手依从性的基础。水龙头应改为感应式、脚踏式或肘碰式,提供一次性擦手纸巾,避免二次污染;提供含有润肤成分的洗手液,避免传统洗手方法带来的皮肤不适;提供便捷、有效的速干手消毒剂,特别适用于各种侵入性操作前后及治疗高峰期。

2.3 加强管理和监测 科室成立医院感染质控小组,护士长负责本病区监控任务;感染管理科定期下临床对护理人员洗手行为进行监督,定期对护理人员手上的微生物进行监测,并将监测结果及时反馈,引起护理人员的重视,对多次不合格者应予绩效考核挂钩,促使其牢固树立规范洗手的行为。

只有对护理人员洗手依从性差的原因进行充分的分析,采取有针对性的措施,才能牢固树立其规范的洗手行为,才能有效降低因护理人员手传播细菌造成的医院感染。

1 牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88-89.

2 耿莉华.医院感染实用护理手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001:117-123.