急诊外伤患者清创护理配合体会

王启萍 段云燕

近年来,因摔伤、突发疾病意外伤、割裂、挤压、车祸、木工电锯误操作或爆炸等诸多原因使外伤患者突增。如何做好外伤患者的清创处置工作,清创室医护人员的密切配合起着重要作用。患者因外伤的范围、损伤程度的不同,对手术疼痛的耐受度也不同,并具有特殊的心理表现[1]。因此,针对患者的不同心理特点,做好术中配合,采取更科学的清创护理措施,对术后组织修复、功能恢复及疤痕大小具有重要意义。现将护理体会报道如下。

1.临床资料

2010年元月至 2010年 5月,共 1546例,其中男性 1082例,女性 464例,年龄最大者为 80岁,最小者为 2岁,780例颜面部损伤、268例头部损伤、260例手指及多手指损伤、68例前臂损伤、72例下肢损伤、98例腹部和后臂损伤,术后均达预期效果,创口吻合良好,无并发症及感染。

2.术前准备

2.1 及时给予心理及清创护理 热情接待安慰及照顾患者,并与家属取得联系,消除患者紧张、恐惧心理。用无菌敷料保护创面,及时止血,清除伤口以外全身血迹,给家属及患者以心理安慰。妥善固定受伤肢体,以减少患者不良刺激,加重受伤肢体而影响功能。

2.2 及时送检并做好告知义务 安排好医师开出的各种辅助检查,如血常规、摄片,了解创面情况、骨折部位及损伤程度,告知患者做检查的目的,让患者了解医疗费支付情况,以防因费用引起医疗纠纷[2]。

2.3 术前配合医师体检及评估 了解患者致伤原因及受伤过程,仔细检查创口,评估损伤程度,如血管神经、肌腱等及污染程度,评估患者的疼痛程度及对疼痛的耐受能力,及时采取措施,解除疼痛及恐惧心理,为手术提供充分资料及准备,对危及生命的脏器损伤要首先关注及处理。

3.术中配合

3.1 按照手术要求,在手术中注意摆置适当的手术体位及告知如何配合手术等。

3.2 严格皮肤消毒,如油污污染严重先用肥皂或去污剂清洗创面,再用双氧水冲洗创面,生理盐水反复冲洗,再后用0.5%活力碘消毒,注意防止交叉感染,每人单用清创包(洞巾、无菌敷料、弯盘、手术器械),准备手术用品及内外固定物,配合医生早期、彻底清创。

3.3 在清创过程中密切观察患者全身情况,四肢伤往往导致相应部位的神经、血管、肌腱、肌肉甚至骨骼损伤,易发生创伤性休克,注意抗休克治疗,在冬季要注意保暖。

4.护理体会

4.1 严格执行无菌操作原则 注意易污染细节协助术者彻底清创,防止术后感染,促进创面早期愈合。手术器械灭菌可靠,如有污染或可疑污染时要重新更换或再次消毒,皮肤消毒范围足够大,铺单方法顺序正确,固定牢固,并保持干燥,控制进出手术间人员。

4.2 做好心理护理 对患者及家属给予同情和安慰,讲解清创目的及注意事项。让患者及家属明白手术的方法或可能存在的问题,让患者有心理准备及所需费用。同时护理人员要做好心理护理,稳定患者及家属情绪,配合医生做好清创、组织修复、缝合等。

4.3 不同创面的处理

4.3.1 手部伤 手部带有很多细菌病毒,受伤后易发生感染,感染后其组织损伤和功能障碍会加重,因此彻底清洗、消毒是关键[3]。

4.3.2 切割伤 因创缘齐整,对位对线往往较好。挤压伤、撕脱伤者,创面往往血肉模糊不清,应耐心细致清洗查找,尽量保持原有的皮肤、肌肉等各种组织使其功能恢复得更好;

4.3.3 狗咬伤 原则上行Ⅱ期缝合,创面先用肥皂水清洗(狂犬病毒对肥皂水敏感),再行一般常规皮肤清洗消毒,如创面深者,应扩创处理,以免厌氧菌生长[4];

4.3.4 肌腱不全或断裂伤应注意查找,务必缝合肌腱。清创后要及时上石膏,医嘱 10天 ～14天来拆线,28天 ～1个月拆石膏。还需嘱患者注意肢端血循,患肢功能锻炼,保持敷料干燥。

4.4 密切观察生命体征的变化 加强抗休克、输液的护理,注意神志的变化,告知患者如有不适及时告知,保证手术安全。

4.5 止血带的应用及护理 应用止血带可减少出血量,并保持手术野清楚,以利操作。手指宜选用无菌乳胶手套手指,剪下指套止血。肢体宜选择宽窄适宜的止血带,系于手术部位上端,至少距手术野 10～15cm,以利操作,松紧适度,并保护止血带免受污染,每隔 1小时放松 5分钟,同时对创口用盐水纱布加压。停止使用时应缓慢放松止血带,以免造成不必要的操作,污染伤口。记录使用及放松时间。

1 赵桂华.颌面部损伤的护理要求.颌面口腔整形外科学[M].长春:吉林人民出版社,2003:241.

2 李丽军,关利敏,孟兵.眼科门诊患儿治疗时的心理特征及护理干预[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005,(8).

3 邱蔚六.口腔颌面外科学,2003.

4 梁英,李春艳,曹丽华.颜面部急诊创伤美容手术的配合及护理[期刊论文]-中国实用美容整形外科杂志 2004,(6).