老年住院患者便秘原因及护理干预

陈 程

临床医学与护理研究便秘是老年人消化系统的常见症状,其发生率和便秘的程度均随年龄逐渐增加,严重时可影响生活质量。有资料表明,严重便秘者约 10%患结肠癌;因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便可诱发心脑血管疾病的发作,便秘更是老年病患者常见的并发症之一。本研究旨在探求一种有效的护理干预模式,减少老年住院患者便秘的发生。

1.临床资料

我科 2010年以来共收治老年患者 97例,60岁以上 17例,70岁以上 41例,80岁以上 32例,90岁以上 7例。其中,脑梗死患者 41例,脑出血患者 12例,慢性阻塞性肺气肿 13例,恶性肿瘤 4例,冠心病 15例,糖尿病 9例,肠梗阻 3例。便秘出现时间多在卧床后 4天 ～15天,多伴有腹胀。

2.原因分析

2.1 生理原因 消化功能的减退使消化酶分泌减少,胃酸缺乏,小肠吸收功能差,腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低,结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢,食物经过胃肠的时间过长,水分被吸收,引起粪便干燥。

2.2 心理原因 老年患者会出现一些心理问题,如精神紧张、焦虑、抑郁等使排便反射受抑制,从而引起便秘,甚至因厕所环境或居住环境的改变而引起便秘[1]。

2.3 饮食原因 牙齿的脱落使老年患者进食量少或过于精细,使体内长期缺乏含纤维的食物及蔬菜,不能刺激肠蠕动,饮食饮水量过少致大便干结。

2.4 疾病原因 全身衰竭性疾病、糖尿病、甲低、电解质紊乱(如高钙、低钾、焦虑、抑郁等)可导致便秘。有些药物如含钙、铅的抗凝剂,麻醉镇痛剂,抗胆碱能药物,利尿剂,抗抑郁剂等也可引起便秘。

2.5 习惯原因 患者可因治疗或环境因素或活动不便,在出现便意时有意进行克制或忍耐不立即排便,久之会使排便反射消失,导致便秘[2]。另外,排便时注意力不集中,思考其他问题,或看书报、吸烟、干其他事,久之养成不良的排便习惯,也是便秘的原因之一。

3.护理干预

3.1 排便习惯的干预 根据患者生活节奏确定每天排便时间,训练排便反射。指导患者每次空蹲不少于 10min,不要人为控制排便感,在排便时集中注意力,不要在排便时看书报、抽烟或思考其他问题[3]。指导患者每日晨起或早餐后,无论有无便意都应做排便动作,反复多次,应将双手压在腹部,做咳嗽动作以增加腹压,促进排便。

3.2 饮食结构的干预 指导患者多吃蔬菜、水果、粗粮等含高纤维的食物,如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨等,适当增加油脂丰富的食物,脂肪总量可增至 100g/d。一些含 B族维生素的食物如豆类、粗粮、甘薯、马铃薯等也能促进肠蠕动,可适量进食。必要时,每天可进食适量的有肠道润滑作用的食物如麻油、蜂蜜、芝麻、核桃等。忌食浓茶、咖啡、烈酒、辣椒等刺激性食物。嘱患者多饮水,保证每日饮水量 1500ml以上,晨起时立即喝 500ml偏凉白开水,诱导排便反射,待 15分钟 ～30分钟如厕。

3.3 活动方式干预 协助卧床患者经常翻身,鼓励床上运动,有意增加腹肌、膈肌、肛提肌锻炼。视病情安排适量全身运动,如散步、慢走、练太极拳、练气功、作深呼吸、上下楼等。适量的活动既可增加肠蠕动,促进排便,又可提高排便辅助肌的收缩力,达到预防和治疗老年便秘的目的。

3.4 腹部按摩干预 每天 2次,自下腹回盲部开始,顺时针方向按摩,每次持续约 10分钟。护士可坐在患者右侧,给平卧双腿弯曲的患者下腹部从回盲部开始沿升结肠、横结肠、降结肠方向由轻到重推拿式按摩。

3.5 精神心理干预 大部分老年患者易产生自卑、焦虑、孤独、恐惧的心理[1]。护理人员要经常巡视病房,多与患者沟通,了解其心理状态、饮食及排便情况,及时给予心理疏导,帮助患者改善不良应对行为,避免因生病、住院造成的环境改变、原有的生活规律的扰乱而引起排便节律的紊乱,减轻其焦虑情绪,保持乐观的精神状态。

4.小结

97例老年患者通过以上护理,便秘症状均得到不同程度缓解。只有 3例患者经 1个月至 2个月后,症状缓解不明显,多次仍需由护士戴手套从其肛门帮助抠出。

1 张瑛华,徐丽珠,叶瑞繁.老年慢性便秘与精神心理因素关系的研究[J].实用医学杂志,2007,23(13):2030-2031.

2 张月华,卢少萍.老年人便秘综合防治中的护理[J].临床中老年保健,2003,6(1):58-59.

3 施永敏,周永香,马文芳,等.老年慢性功能性便秘的干预护理[J].实用临床医药杂志,2005,9(2):30-31.