20例老年人休克型肺炎救治体会

过 瑞 刘咏梅

休克性肺炎是内科老年常见危重急诊,但由于老年人多同时伴有心脑血管疾病,这给诊断及治疗带来诸多困难。抢救成功的关键在于早期诊断、早期治疗。本文对我院 20例休克性肺炎住院病例作一回顾分析。分析 10年来我院收治的休克型肺炎 20例年龄＞65岁的病例,分析救治成功的经验,探讨提高救治成功率,降低误诊率的策略。

1.材料与方法

1.1 一般资料 分析2000年 1月至 2010年 1月我院收治的 20例老年人休克型肺炎,年龄均≥65岁,其中男性 14例,女性 6例,住院天数 12天 ～24天。

1.2 治疗方法 初诊误诊病例经过 1天～2天纠正诊断后,全部病例按照休克型肺炎进行综合治疗:合理补液、血管活性药物的合理使用,及时、足量抗生素的正确选择,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,强心,适当抗心律失常,防止应激性胃黏膜病变,及时足量的糖皮质激素,吸氧,防褥疮,膀胱冲洗,增加排痰,心电血氧饱和度检测等。

2.结果

2.1 16例初诊为休克性肺炎(占 80%);3例初诊为脑血管意外(占 15%);1例初诊为胆道感染性休克(占 5%)。

2.2 治疗结果 19例治愈(占 95%),1例死亡(占 5%)。

3.讨论

休克型肺炎是严重的细菌性肺炎时毒血症所引起的一个症候群,是以休克为主要临床表现的一种重型肺炎。据国内资料统计发病率约占大叶性肺炎的 8.5%,死亡率 5%。其中老年人休克型肺炎因为老年人存在多器官病变、机体免疫力低下、恢复能力差、可并发胸膜反应刺激膈肌引起右上腹痛等,休克型肺炎临床症状不典型且复杂多样,易造成延缓诊治或误诊,且病情进展快,死亡率极高[1]。

3.1 诊疗经验分析 休克型肺炎由细菌和毒素的作用在老年人易出现休克表现,神志改变如表达能力减退、肌力、肌张力改变、括约肌功能减退二便失禁、感觉迟钝,加上部分老年人原有脑血管疾病或糖尿病等高危因素易误诊为脑血管意外。休克型肺炎因细菌和毒素可直接或通过神经作用于血管使周围血管张力降低,毛细血管通透性增加而有效循环减少,毒素对心脏的损伤,加之老年人原有心血管疾病或心血管功能减退易出现心肌供血不足症状而误诊为心血管疾病。休克型肺炎可并发胸膜反应,刺激膈肌引起上腹疼痛,亦可由中毒性肝炎出现黄疸,而导致恶心、呕吐、腹泻、发热等消化道症状而误诊为胆道感染等。由于很容易误诊,且病情进展快死亡率高,同时本病往往有多脏器急性损伤,故临床应采取综合治疗,尽快确诊,合理补液,正确使用抗生素是确保救治成功的关键[2]。

3.2 预防经验及治疗方法 ①详细询问病史,老年人休克型肺炎病变起始在肺,尽管由于细菌和毒素、休克、酸碱中毒、电解质紊乱、多器官基础疾病以及机体反应性下降等,可使机体其他系统受累,临床症状差异较大,就诊时呼吸道症状不典型,且就诊病例多以肺外症状为主。故对于原有或出现呼吸道症状并出现发热,1天 ～2天后血压下降、神志改变、不能用其他病因解释的休克表现且病情进展快的老年人应充分考虑本病,并及时全面细致的体检及相关实验室检查,即使呼吸道症状不明显亦不应排除本病。②发热、肺部实变、休克体征,为本病重要早期依据。③综合治疗:合理补液、血管活性药物的合理使用、及时、足量抗生素的正确选择、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、强心、适当抗心律失常、防止应激性胃黏膜病变、及时足量的糖皮质激素、吸氧、防褥疮、膀胱冲洗、增加排痰、心电血氧饱和度检测等。其中,尽早补液补充有效循环血量是提高生存率的关键,即使有心力衰竭、肾功能衰竭仍需补液[3];抗生素使用要求降阶梯使用原则,降阶梯抗生素使用是救治成功的关键[4]。

1 陈灏珠,林果为 .实用内科学[J].第 13版.人民卫生出版社,2009.

2 俞森洋,等.现代呼吸治疗学[M].科学技术文献出版社,2003:6.

3 黄继文.感染性休克的特殊治疗经验[J].中国实用内科杂志,1998,28(2):75.