加减小柴胡汤治疗梅核气25例体会

王仲勋 杨 宏

青海省消防总队医院，青海 西宁 810007

梅核气（imagined bolus in throat）是指咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征的病症。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，时发时止为特征的咽喉疾病。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于壮年人，以女性居多。笔者在临床上，采用小柴胡汤加减治疗梅核气，取得了较好疗效，现报道如下：

1 临床资料

选择具有典型症状的患者25例，男性5例，年龄在38岁至65岁之间，女性20例，年龄在31岁至55岁之间。

2 临床应用

作者以小柴胡汤加减治疗梅核气25例取得了较好的疗效。治疗方法：柴胡、黄芩、党参、半夏、临证加减厚朴、前胡各10g，生草5g，百合30g，大枣4枚。每疗程6剂，日一剂水煎分两次口服。三个疗程后统计结果。

3 病案举例

案例1：王某，女，42岁，2006年5月6日就诊，主诉咽中似有梅核梗阻，吞之不下、吐之不出8月余，中西药间断治疗至今未愈，诊断及治疗疑惑颇多，患者多郁寡欢，胸脘不畅，查：咽喉壁干红，脉玄细略滑，苔薄，舌红少津，经五官科会诊、胸透、食管镜等检查均未发现器质性病变。遂辨属梅核气，痰气郁结型，施予[1]小柴胡汤去生姜，加厚朴、百合为方，18剂而愈。

按：因痰气郁结、气机不畅所致梅核气者，治以调气化痰。由于本病多与情志有关，故调气又宜调肝，小柴胡汤虽为伤寒表里和解之剂，但方药有舒肝理气解郁、清热化痰、辛通气机之效。与本病方症相符，又选加厚朴，以增调气、化痰、畅气机之用，因本病多迁延，常有余热损阴之变，故选加百合养阴调气。药症合拍，疗效满意。

案例2：兰某，女，43岁，干部，2006年8月就诊，患者于3月前因情志不遂而发病，初起咽部不适，继之如有物阻，咯吐不出，咽之不下，时有疼痛，每因情志刺激而加重，经用消炎、润喉等药物治疗乏效。耳鼻喉检查诊为：咽喉易感症。查：舌质红，苔薄黄，寸口脉弦数。辩证为肝气不舒，郁而化火，痰气交阻，蕴结于咽喉。治以梳理气机，解郁化痰。处方[2]：柴胡10g，黄芩15g，半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏子10g，元参15g，银花20g，连翘20g，麦冬15g，桔根10g，陈皮10g，甘草6g。水煎早晚分服。上方服5剂后诸症减轻，守方继服3剂后症状悉除而痊愈。

按：咽喉易感症属中医学梅核气范畴，多由情志不遂，郁而化火，痰气交阻，蕴结于咽喉所致。故以小柴胡汤舒肝解郁以治其本，方中将人参改元参，配麦冬以滋阴降火；加川朴、茯苓、苏子、陈皮理气化痰，银花、连翘、桔根请咽部蕴结之火，药后收效较佳。

案例3：林某，女，56岁，2007年2月就诊，主诉咽堵、胸闷、两肋作胀，并累及胃脘部胀痛，不欲饮食，伴嗳气、打嗝、口苦，自述3日前因与家人闹矛盾而引起，自用舒肝丸治疗无效。查：咽部正常，间接喉镜下正常，吞水音图检查均为正常，舌苔白腻，脉弦数。证属肝气郁阻少阳，气液传输不利，治拟疏解少阳，调气开郁，药用[3]柴胡、黄芩、半夏、党参、旋复花、代赭石、郁金、香附各10g，茯苓12，甘草6，生姜3片，每日一剂，服用4剂，咽堵好转，胃部症状减轻，唯有口干感，原方加麦冬15，继服4剂，咽部症状全部消失。

4 讨论

梅核气，类似西医学中的咽部神经官能症、癔球或咽易感症，如有梅核塞于咽喉，咳之不出、咽之不下而得名。其病与七情郁结、气机不利有关，以妇女为多见。何梦瑶曰：“咽喉中有物不能吞吐，如毛刺，如絮、如梅核。”吴谦：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生，…此症男子亦有，不独妇人也。”

梅核气之发病机制是由郁怒、思虑、恶哀、忧悉等情志因素，致肝气郁结。足厥阴肝经上行于咽喉，情志抑郁则伤肝，致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉，故有如梅核之气而无其形。肝强脾弱，木克土，乃至肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽中有如物梗阻，咳之不出、咽之不下。肝喜条达而恶抑郁，故其症状每随情志变化而波动，其基本病机未痰气交阻，凝结于喉部所致。

古以半夏厚朴汤为治痰气互结之梅核气之代表方，该方确有散结行滞、降逆化痰之功效，然其疏泄气机、解郁、透邪之力不足，且方药中多为苦辛温燥之品，阴虚津亏火旺者不宜使用，而患梅核气者多为素体阴虚之人，《景岳全书》说：“阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不治火也”。故以小柴胡汤取其疏泄气机、解郁之功，临证加厚朴、苏子、半夏等化痰降逆之品，或有久病伤阴者加护阴之药。其效显矣。

[1] 陆中岳，高扬.小柴胡汤加减治疗梅核气30例[J].安徽中医临床杂志，1997，9（4）：206.

[2] 苏建华.小柴胡汤治疗耳聋2例[J].黑龙江中医药，1990，2（6）：4.

[3] 朱敏敏.小柴胡汤在耳鼻喉科临床应用体会[J].云南中医中药杂志1993，14（5）：18.