自拟活血静心汤治疗围绝经期综合征60例疗效观察

岳树香 孙晓东 陈 玉

1.廊坊市人民医院药剂科；2.廊坊市人民医院中医科，河北 廊坊 065000

围绝经期综合征是女性在绝经前后由于卵巢功能减退，雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。一般围绝经期综合征持续时间4年，在绝经前后各2年。临床表现有潮红，头面颈部阵阵发热，出汗，伴有心慌、头晕、情绪不稳、急躁易怒、失眠多梦、耳鸣、记忆力减退等。笔者自2005年～2009年采用自拟活血静心汤治疗围绝经期综合征患者，取得了较好的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《妇产科学》[1]围绝经期综合征的诊断标准，并符合《中医妇科学》[2]绝经前后诸证的诊断标准。

1.2 一般资料 观察病例均为廊坊市人民医院中医科门诊的女性患者，共120例。按照患者的就诊顺序随机分成两组。治疗组60例：年龄40～56岁；病程2周～3年，平均1.5年；伴有潮热28例；月经紊乱36例；心悸失眠、烦躁易怒22例；烘热汗出17例；面目、下肢水肿22例。对照组60例：年龄42～57岁；病程2周～3年，平均1.5年；伴有潮热29例；月经紊乱26例；心悸失眠19例；耳鸣26例；烘热汗出18例；面目、下肢水肿26例。两组一般资料差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

1.3 排除标准 排除甲状腺功能亢进、原发性高血压或存在严重心肝肾等器质性疾病，或不能按医嘱正规用药或不能按时复诊者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予自拟活血静心汤治疗。药物组成：当归、赤芍、怀牛膝、桃仁、石菖蒲各10g，生地黄、淫羊藿各15g，远志、红花、桔梗、枳壳、甘草各6g，浮小麦30g。每天1剂，水煎服。

2.2 对照组 予六味地黄汤治疗。药物组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮各10g，山药30g，茯苓15g，泽泻6g。其中潮热盗汗加生龙牡，失眠加茯神，急躁易怒加栀子。每天1剂，水煎服。

2组均治疗4周为一疗程，治疗一疗程后进行第一次评估；停药半年后进行第二次评估，观察其远期疗效。

3 标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床治愈：眩晕耳鸣、潮热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、下肢水肿症状消失。显效：上述症状有两个或两个以上消失或明显改善。有效：患者某一项相关症状消失或改善。无效：治疗前后症状无改善。

3.2 治疗结果 四周后评估：治疗组临床治愈18例，显效29例，有效8例，无效5例，总有效率为91.67%。对照组临床治愈10例，显效16例，有效16例，无效18例，总有效率为70.0%。停药半年后评估：治疗组临床治愈16例，显效25例，有效12例，无效7例，总有效率为88.33%，复发率3.34%。对照组临床治愈5例，显效15例，有效16例，无效24例，总有效率为60%，复发率10%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05），不论是近期疗效还是远期疗效治疗组都明显优于对照组。

4 体会

本病属中医学绝经前后诸证范畴。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”意为七七四十九岁，女性月经便停止。此时女性肾气渐衰，冲任虚损之故。历来治疗本病均以补肾为主，需知肝肾同源、精血同源，肾气不足无不伴有肝血虚少以及气滞血瘀，这是本病患者情志变化的原因。另外，瘀血产生的内热，与肾阴虚产生的内热往往同时存在，治疗中不可偏取一方。围绝经期的烘热汗出，往往呈阵发性发作，为肝疏泄失常之症。因此，围绝经期综合征的治疗，应肝肾兼顾，调气活血。活血静心汤方中当归、赤芍药、桃仁、红花活血化瘀；怀牛膝祛瘀血通血脉，引瘀血下行；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，使气行则血行；生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方既行血分瘀滞，又解气分郁结，另加淫羊藿补肾，以肝肾同调，菖蒲、远志同用，理气、活血、安神，诸症可愈。甘草、浮小麦、大枣的组合出自《金匮要略》，用治脏燥、精神恍惚、心中烦乱、睡眠不安等，能养心安神，和中缓急。《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热而养心液，甘草泻心火而和胃。”对围绝经期综合征中的心悸失眠、烦躁易怒有很好的疗效。

本临床研究结果表明，活血静心汤集活血、补肾、平肝、养心为一体，对围绝经期综合症治疗疗效满意，且肝肾同调、气血兼顾的新型治疗方法明显优于传统单纯补肾、清火的方法，气血充足，微循环改善，则脾升神宁，相火归位，肝气调达，肺气宣降，患者身体状况获得整体改善，这种改善较稳定持久，因而复发率低，药物依赖小，更有利于患者顺利度过围绝经期，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学（第5版）[M].北京：人民卫生出版社，2002：382－386.

[2] 马宝璋.中医妇科学（第6版）[M].上海科学技术出版社，2002：104－107.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：66.