溃结灌肠散治疗溃疡性结肠炎80例疗效观察

侯来成

广东省佛山市禅城区朝阳医院，广东 佛山 528000

非特异性溃疡性结肠炎治疗比较棘手，约有20%-30%患者最终将需手术切除结肠，目前发病率量上升趋势[1]。2004年5月至2009年5月，我们采用自拟溃结灌肠散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎80例，疗效显著，无毒副作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参照全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[2]，全部患者均由电子结肠镜检查及病理活检确诊，均无其它并发诊，将80例溃疡性结肠炎分为2组：资料组40例，男24例，女16例，年龄22-55岁，病龄1-15年，对照组40例，男18例，女22例，年龄30-50岁，病龄0.5-12年。

1.2 治疗方法

灌肠组：以自拟溃结灌肠散：三七50克、珍珠20克、血竭50克、儿茶50克、白芨50克、炉甘石50克、赤石脂50克、冰片15克，共研极细末，每取10克，加生理盐水50-100ml，每晚睡前保留灌肠。

对照组：口服柳氮磺吡啶片4g/d，氢化考的松50mg，加生理盐水100ml，每天睡前保留灌肠。

两组均每天灌肠一次，15天一个疗程。治疗期间两组共同采取的措施：①适当营养支持治疗；②对症治疗；③禁酒及辛辣、生冷食物；连续治疗两个疗程，并随诊3个月后评定疗效。

2 结果

2.1 治疗前后主要症状及电子结肠镜检查、大便常规检查结果评定疗效，观察不良反应等。

2.2 疗效标准 ①症状体征完全消失，结肠镜检查及粪常规正常为治愈。②主要症状基本消失，腹泻次数减少，1～2次/d，腹痛，里急后重，黏液血便基本消失，粪常规基本正常。结肠镜检查，肠黏膜充血、水肿、糜烂、出血点、溃疡、脓苔附着等改善明显为显效。③主要症状部分消失，腹泻＜3次/d，结肠镜及粪常规检查均有所改善为有效。④主要症状，结肠镜检及粪常规无改变为无效。

2.3 治疗结果 治疗组40例中，治愈32例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率97.5%；对照组治愈23例，显效7例，有效5例，无效5例，总有效率87.5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.0）。

2.4 不良反应 治疗组未出现不良反应，对照组5例出现头昏、头痛、恶心、皮疹等类固醇样反应。

3 讨论

溃疡性结肠炎的药物治疗，目前仍以氨基水杨酸类、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗感染药物等为主，局部灌肠以激素为首选。溃疡性结肠炎的首发部位在直肠。多导致左半结肠，尽早控制溃疡性直肠炎可降低溃疡性结肠炎的发病率。灌肠疗法治疗溃疡性结肠炎具有很好的疗效。其优势在于高浓度的药物直接作用于病灶处，药物通过直肠静脉丛吸收，减少肝脏的首过效应，提高药物的利用度，不经胃与小肠吸收减少消化液对药物的影响，减少对胃肠的刺激。

溃疡性结肠炎属中医“泄泻、痢疾、便血”范畴，泻痢日久，迁延不愈，邪阻肠道，久则入络损肠，清·王清任曾有“久病必有瘀”，“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多”的说法[3]。自拟溃结灌肠散方中：三七，化瘀止血、活血定痛、具有止血而不留瘀的特点；珍珠，安神定惊、解毒生肌，现代药理研究，本品有抗衰老，促进创面肉芽增生等作用；血竭，散瘀活血止痛，止血生肌敛疮，《新修本草》谓之“疗心腹率痛，金疮出血，破积血，止痛生肌”；儿茶，收湿敛疮，生肌止血，《本草纲目》谓之“涂金疮，一切诸疮，生肌定痛，止血收湿”；白芨，收敛止血，消肿生肌，《本草纲目》谓之“能入肝止血，生肌治疮”，药理研究，本品有良好的局部止血作用，可保护胃肠粘膜，促进创面愈合，并具有抗菌作用；炉甘石，收湿生肌，药理研究本品具有收敛吸湿和消炎作用；赤石脂，涩肠止泻、止血，药理研究本品有保护发炎的肠粘膜，吸附炎性渗出物，止血等作用；冰片，清热解毒、消肿生肌，有镇痛、镇静、抗炎、抗菌等作用。诸药合用具有解毒祛瘀、生肌止血、涩肠止泻等作用。能够改善肠壁的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，消除结肠粘膜充血水肿，修复结肠溃疡，恢复肠道正常功能，提高免疫力等作用。

[1] 潘国宗.溃疡性结肠炎的治疗[J].现代消化病及内镜杂志，1998，（3）：32.

[2] 全国慢性非感染性肠道疾病的学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[M].中华消化杂志，1993，13（6）：354.

[3] 清·王清任.医林改错[M].北京：人民军医出版社，2007：11.