26例中风恢复期患者的康复治疗

邱永斌 吴 斌 钱如东

江苏南京军区总医院汤山分院康复中心，江苏 汤山 210036

中风又名卒中，是中老年人的常见病、多发病，其致残率极高；临床表现为以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、语言不利、半身不遂等为主要特征，其发病急骤，病情危重，死亡率和致残率都很高。为了降低病残程度，改善患者的生活质量，我院自2006年3月-2009年12月收治本类患者26例，急性期以常规中西医结合疗法治疗，恢复期在治疗的同时予以康复训练，取得了良好效果，现将恢复期的康复治疗方法报道如下。

1 临床资料

本组26例中风患者中，男16例，女10例，年龄最大85岁，最小46岁，平均62岁；50岁以下3例，51～60岁15例，61～70岁5例，71～80岁2例，80岁以上1例；全部病例为恢复期，病程平均2个月；脑血栓形成16例，脑出血6例，脑梗塞后遗症4例。有高血压病史18例，冠心病病史4例，合并糖尿病病史12例。

2 康复治疗

2.1 中药康复治疗 中风病人恢复期一般需3-12个月，服药时间最好能坚持5年，复发率可降低5%-9%。以中成药为首选，如血栓心脉宁、脑血栓片、华佗再造丸等，亦可配合使用益气滋阴，温阳养血类药物，如中药汤剂补阳还五汤，镇肝熄风汤等。同时注意控制血压、血脂、血粘度、血糖等容易引起中风复发的原有疾病[1]。

2.2 针灸推拿疗法 中风患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗，既能控制病情发展，亦能有效地减轻症状。选穴：运动区，平衡区，言语一区、二区，口歪舌偏者取地仓、颊车、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取髀关、血海、伏兔、足三里、三阴交、太冲，以上穴位分2组，隔天轮流使用。针灸的同时配合推拿，能促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩，关节畸形。

2.3 肢体运动功能的康复训练 病情稳定、神经系统体征好转的病人应尽早开始功能锻炼。先作被动运动，方法是术者一手握住患侧关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每日3-4次，每次时间逐渐延长，同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能[2]。

2.4 按摩患肢 按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置，勿使肢体关节扭转、弯曲、防止关节挛缩。常用的方法有三种：（1）摩法：用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向，由末梢向心地轻轻抚摩，可以帮助静脉淋巴回流。（2）探擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦，方向不走，用力较大而均匀，动作连贯，使局部皮肤有灼热感，使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。（3）揉捏法：用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行，使肌肉韧带营养得到改善。

2.5 语言和吞咽功能的康复训练 中风患者语言障碍，吞咽困难，易使患者内心压抑，情绪异常急躁，因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。引导患者进行以下几方面的训练：①呼吸控制；②下颌运动；③口面运动；④舌运动；⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。与病人对话时语速缓慢清楚，给病人充分的时间回答问题，可通过写字、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容。还可利用收听广播，阅读等方式训练病人发音。

3 结果

12例患者，其中痊愈2例，显效8例，有效2例，患者住院最长76天，最短8天，平均住院天数15天。

4 讨论

中风恢复期主要在促进运动功能的恢复及功能代偿，逐渐恢复生活自理、行动及工作能力，通过有效的康复治疗及护理可减轻残障，促进功能恢复，使患者重新获得生活和工作能力，提高生活质量。要注意以下事项：

（l）心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多。有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残。要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。

（2）注意合理用药[3]：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。

（3）防止脑卒中再发：在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应全面实施二级预防措施，注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。

（4）做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。

[1] 王琪，赵建军.舒肝解郁法为主治疗脑卒中后抑郁90例临床观察[J].长春中医药大学学报，2007，23（2）：50－51.

[2] 郑诚东，等.临床神经病学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：562－570.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国中医药科技出版社，2002.